A pneumonia hospitalar (HAP) é a infecção mais comum relacionada aos cuidados de saúde, afeta cerca de 1% dos pacientes internados. Tem como consequência aumento da mortalidade, tempo e custo da internação. Apesar de sua reconhecida importância, não há um consenso sobre como melhor preveni-la. Tendo em vista a participação de micro e macro aspirações em sua patogenia, a maioria dos especialistas advocam sobre a importância da higiene oral. A maioria dos bundles para prevenir pneumonia assoada à ventilação mecânica (VM) continua a sugerir antissepsia oral com clorexidina, a despeito de resultados conflitantes dos estudos sobre seu papel protetor. Escovação mecânica dentária foi proposta como método alternativo para reduzir a carga de contaminação da cavidade oral, uma vez que possui o potencial de melhor remoção de placas/biofilmes, sem os efeitos adversos associados à clorexidina.
Partindo dessa premissa, uma metanálise publicada no JAMA buscou avaliar a prática de escovação mecânica diária e seu impacto na incidência de HAP, bem como em outros desfechos secundários. A metanálise incluiu 15 Ensaios Clínicos Randomizados, publicados em vários países, com um total de 10,742 pacientes. Na maioria dos estudos, a escovação era realizada 2-3 vezes ao dia. Ressalta-se que em 11 estudos, clorexidina foi usada em ambos os grupos (controle e escovação).
Treze estudos avaliaram a incidência de HAP (2,557 pacientes), sendo esta significativamente menor no grupo de pacientes randomizados para escovação (RR 0.67 | IC 0.56-0.81). Subanálise contendo apenas pacientes submetidos à VM manteve o benefício (RR 0.68 | IC 0.57-0.82), com NNT = 12. O mesmo não se manteve quando apenas pacientes não submetidos à VM foram analisados (RR 0.32 | IC 0.05-2.02). 6 estudos avaliaram o impacto na mortalidade dentro da UTI (n = 1,331), sendo a escovação diária associada à taxa de mortalidade significativamente menor (RR 0.81 | IC 0.69-0.95). Escovação também mostrou benefícios quanto ao tempo de VM e dias na UTI. Não foi observada diferença significativa em relação a duração da internação hospitalar e uso de antibióticos.
O estudo conclui que a prática de escovação dentária diária foi associada a menores taxas de HAP, bem como mortalidade dentro da UTI. Esse achado sugere que tal prática deve ser considerada como parte essencial dos cuidados de pacientes hospitalizados, especialmente aqueles sob VM.
