O Streptococcus pneumoniae é um coco Gram-positivo aeróbico, em forma de diplococos lanceolados, encapsulado e com alto potencial patogênico, especialmente em infecções do trato respiratório. É a principal causa de doenças como pneumonia adquirida na comunidade (PAC), otite média aguda, sinusite bacteriana e meningite bacteriana. A transmissão ocorre por meio de gotículas respiratórias, sendo a colonização da nasofaringe comum em crianças e adultos saudáveis (AUWAERTER, 2025).
Microbiologia
- Cocos Gram-positivos em pares ou cadeias curtas.
- Encapsulado, o que confere resistência à fagocitose.
- Cresce em ágar sangue, apresentando hemólise alfa.
- Teste de Quellung positivo para visualização da cápsula.
- A resistência antimicrobiana está fortemente ligada a sorotipos específicos, sendo os mais resistentes os 19A, 19F e 24F (AUWAERTER, 2025).
Fatores de Virulência
- Cápsula polissacarídica: proteção contra fagocitose.
- Protease IgA: destrói anticorpos da mucosa.
- Pneumolisina: citotoxina que destrói células epiteliais e imunológicas.
Epidemiologia
A colonização da nasofaringe é comum, especialmente em crianças, com taxas de 20-40%, enquanto em adultos varia de 5-10%. A transmissão ocorre por gotículas respiratórias ou contato direto com secreções infectadas.
Os grupos de maior risco incluem:
- Crianças menores de 2 anos e idosos (>65 anos).
- Pacientes imunocomprometidos (HIV/AIDS).
- Indivíduos com comorbidades como diabetes, doenças pulmonares crônicas (DPOC) e alcoolismo.
- Pacientes com esplenectomia ou doenças hematológicas (AUWAERTER, 2025).
Manifestações Clínicas
O S. pneumoniae é um agente etiológico importante em várias síndromes clínicas, incluindo:
1. Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC)
- Sintomas:
- Febre alta, calafrios.
- Tosse produtiva com escarro purulento ou sanguinolento.
- Dor torácica pleurítica.
- Dispneia e taquipneia.
- Achados radiológicos:
- Infiltrado alveolar lobar ou segmentar.
- Derrame pleural e consolidação.
2. Meningite Pneumocócica
- Sintomas:
- Febre alta, cefaleia intensa.
- Rigidez de nuca e fotofobia.
- Alteração do estado mental.
- Exame do Líquor:
- Pleocitose com predomínio de neutrófilos.
- Hipoglicorraquia e hiperproteinorraquia.
- Gram-positivo em coloração de Gram.
3. Otite Média Aguda e Sinusite Bacteriana
- Otite:
- Dor de ouvido, febre e otorreia.
- Sinusite:
- Congestão nasal, dor facial e secreção purulenta.
4. Bacteremia e Sepse
- Frequentemente associada a pneumonia grave.
- Endocardite pode ocorrer em casos raros.
5. Outras Infecções
- Peritonite bacteriana espontânea.
- Celulite e artrite séptica.
- Endocardite e pericardite purulenta.
Diagnóstico
1. Cultura Bacteriana
- Hemocultura e cultura de líquor: padrão-ouro para diagnóstico.
- Cultura de escarro: em pacientes com pneumonia.
2. Testes Sorológicos e Moleculares
- Teste de Antígeno Urinário:
- Detecta o antígeno C-polissacarídeo.
- Alta especificidade (98%) e sensibilidade (81%).
- PCR:
- Identificação rápida a partir de amostras clínicas.
3. Testes de Sensibilidade Antimicrobiana
- Teste de difusão em ágar e métodos de diluição para determinar MIC (concentração inibitória mínima).
- Resistência à penicilina e macrolídeos está em crescimento, especialmente em cepas de 19A e 19F.
Tratamento
O tratamento varia conforme a gravidade da infecção e o perfil de resistência da cepa.
1. Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC)
- MSSA (sensível à penicilina):
- Penicilina G 1-2 milhões UI IV a cada 6 horas.
- Ceftriaxona 2 g IV 1x/dia.
- MRSA (resistente):
- Vancomicina 15 mg/kg IV a cada 12 horas.
- Linezolida 600 mg IV a cada 12 horas.
2. Meningite
- Vancomicina 20-25 mg/kg IV + Ceftriaxona 2 g IV a cada 12 horas.
- Dexametasona 0,15 mg/kg IV a cada 6 horas por 2-4 dias.
3. Otite Média e Sinusite
- Amoxicilina 500-1000 mg VO 3x/dia.
- Amoxicilina/clavulanato 875/125 mg VO 2x/dia.
4. Profilaxia
- Vacinação com PCV13, PCV15, PCV20 e PPSV23:
- PCV15 ou PCV20 são recomendados para adultos com comorbidades ou idade ≥50 anos.
- PPSV23 pode ser administrada um ano após a dose de PCV15 (ACIP, 2023).
Prevenção
- Vacinação pneumocócica com conjugados polivalentes (PCV13, PCV15, PCV20).
- Profilaxia antibiótica em imunocomprometidos e portadores de próteses valvares.
- Higiene respiratória e medidas de isolamento em casos graves.
Conclusão
O Streptococcus pneumoniae continua sendo uma causa significativa de morbidade e mortalidade, especialmente em infecções respiratórias e meningites. O uso racional de antibióticos, aliado a estratégias de vacinação, é fundamental para controlar a disseminação e reduzir o impacto clínico dessa bactéria. A detecção precoce e o manejo adequado podem melhorar o prognóstico e reduzir as complicações graves.
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Referências
METLAY, J. P.; WATERER, G. W.; LONG, A. C. et al. Diagnosis and Treatment of Adults with Community-Acquired Pneumonia: An Official Clinical Practice Guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, v. 200, n. 7, p. e45-e67, 2019.
TUNKEL, A. R.; HARTMAN, B. J.; KAPLAN, S. L. et al. Practice Guidelines for the Management of Bacterial Meningitis. Clinical Infectious Diseases, v. 39, n. 9, p. 1267-84, 2004.
