Sífilis:

A sífilis é uma infecção sistêmica crônica causada pela espiroqueta Treponema pallidum, transmitida principalmente por via sexual e vertical (mãe para filho). É considerada uma doença de evolução crônica, podendo permanecer assintomática por longos períodos. A sífilis continua sendo um grave problema de saúde pública, especialmente em populações vulneráveis e áreas de baixa cobertura de serviços de saúde (HAMILL; TUDDENHAM, 2025).

A sífilis é uma infecção sistêmica crônica causada pela espiroqueta Treponema pallidum, transmitida principalmente por via sexual e vertical (mãe para filho). É considerada uma doença de evolução crônica, podendo permanecer assintomática por longos períodos. A sífilis continua sendo um grave problema de saúde pública, especialmente em populações vulneráveis e áreas de baixa cobertura de serviços de saúde (HAMILL; TUDDENHAM, 2025).

Microbiologia

O Treponema pallidum é uma espiroqueta Gram-negativa, com forma helicoidal e extremamente móvel. A bactéria não pode ser cultivada em meios artificiais, o que torna o diagnóstico dependente de métodos sorológicos e testes moleculares.

Transmissão: principalmente sexual, mas também pode ocorrer por via transplacentária e raramente por contato com lesões infectadas.
Sobrevivência: não sobrevive fora do hospedeiro humano, sendo sensível ao calor, secagem e desinfetantes comuns.

Manifestações Clínicas

A sífilis é dividida em estágios clínicos que refletem a progressão da infecção:

1. Sífilis Primária

Período de incubação: 10 a 90 dias (média de 3 semanas).
Lesão característica: cancro duro, geralmente único, indolor, com bordas endurecidas e base limpa.
Localização: pênis, vulva, colo uterino, ânus ou boca.
Linfadenopatia regional: frequentemente presente, móvel e indolor.
Resolução espontânea: o cancro desaparece em 3 a 6 semanas, mesmo sem tratamento.

2. Sífilis Secundária

Ocorre após 4 a 10 semanas do cancro primário.
Manifestações cutâneas:
- Lesões maculopapulares generalizadas, incluindo palmas e plantas (lesões “cobre-peny”).
- Lesões mucosas: condiloma plano e placas mucosas, altamente infecciosas.
Sintomas sistêmicos:
- Febre, mal-estar, dor de garganta, linfadenopatia generalizada.
Complicações raras:
- Hepatite, nefrite, uveíte e meningite asséptica.
Autolimitada: sintomas desaparecem em algumas semanas, mesmo sem tratamento.

3. Sífilis Latente

Período assintomático após a resolução das manifestações secundárias.
Latente precoce (< 1 ano): ainda contagiosa, risco de recidiva.
Latente tardia (> 1 ano): não contagiosa, exceto na transmissão vertical.
Diagnóstico: apenas sorológico, já que não há sinais clínicos.

4. Sífilis Terciária

Manifestações tardias (após anos ou décadas):
- Goma sifilítica: lesões granulomatosas destrutivas em pele, ossos e órgãos.
- Sífilis cardiovascular: aortite, aneurisma de aorta.
- Neurosífilis tardia: tabes dorsalis, paralisia geral progressiva.

5. Neurosífilis

Pode ocorrer em qualquer estágio da doença, especialmente em pessoas com HIV.

Manifestações precoces:
- Meningite, meningovasculite e neuropatias cranianas.
Manifestações tardias:
- Tabes dorsalis: desmielinização dos tratos dorsais da medula.
- Paralisia geral: psicose e demência.

Diagnóstico

O diagnóstico da sífilis é realizado por métodos diretos e indiretos:

1. Métodos Diretos

Microscopia de Campo Escuro: visualização da espiroqueta em lesões úmidas.
PCR (Reação em Cadeia da Polimerase): alta sensibilidade para detecção de DNA.

2. Métodos Indiretos (Sorológicos)

Testes não treponêmicos:
- VDRL e RPR: utilizados para triagem e monitoramento da resposta ao tratamento.
- Sensibilidade: 62-78% na sífilis primária.
Testes treponêmicos:
- FTA-ABS e TPHA: confirmam o diagnóstico após triagem positiva.
- Permanecem positivos por toda a vida, mesmo após tratamento adequado.

Tratamento

O tratamento depende do estágio da doença e do perfil do paciente.

1. Sífilis Primária, Secundária e Latente Precoce

Penicilina Benzatina G 2,4 milhões UI IM, dose única.
Alergia à penicilina:
- Doxiciclina 100 mg VO 2x/dia por 14 dias.
- Tetraciclina 500 mg VO 4x/dia por 14 dias.

2. Sífilis Latente Tardia ou de Duração Indeterminada

Penicilina Benzatina G 2,4 milhões UI IM, 1 vez por semana durante 3 semanas.

3. Neurosífilis

Penicilina G Cristalina 18-24 milhões UI/dia IV (3-4 milhões UI a cada 4 horas) por 10-14 dias.
Alternativa:
- Ceftriaxona 2 g IV por 10-14 dias.

Prevenção e Controle

Uso de preservativos para prevenção da transmissão sexual.
Triagem sorológica em populações de risco, incluindo gestantes.
Notificação e rastreamento de contatos sexuais.
Profilaxia pós-exposição em casos de contato com parceiros infectados.

Prognóstico

Tratamento precoce garante boa resposta clínica e reduz a transmissão.
Neurosífilis e sífilis terciária têm pior prognóstico devido aos danos irreversíveis.

Conclusão

A sífilis permanece um desafio importante para a saúde pública, especialmente devido ao aumento da incidência entre populações vulneráveis e ao risco de coinfecção com HIV. A detecção precoce e o tratamento adequado são essenciais para prevenir complicações graves e a transmissão vertical.

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