Shigella dysenteriae:

A Shigella dysenteriae é uma bactéria Gram-negativa aeróbica, pertencente ao grupo A do gênero Shigella. Este patógeno é amplamente conhecido como causador de disenteria bacilar, uma forma grave de gastroenterite caracterizada por diarreia sanguinolenta, dor abdominal intensa e febre alta. A S. dysenteriae tipo 1 (SD1) é a espécie mais patogênica do gênero, devido à produção da toxina Shiga, uma citotoxina altamente potente capaz de causar destruição do epitélio colônico e complicações graves, como a síndrome hemolítico-urêmica (SHU) (CROWELL, 2025).

A infecção por Shigella dysenteriae está associada a surtos epidêmicos, particularmente em regiões de saneamento inadequado e alta densidade populacional, como países da África subsaariana e Sudeste Asiático. Nos Estados Unidos, a infecção é rara e geralmente ocorre em viajantes retornados de áreas endêmicas (CROWELL, 2025).

Microbiologia

• Bacilo Gram-negativo aeróbico.
• Patógeno intracelular facultativo.
• Não fermentador de lactose, oxidase-negativo.
• Produz a toxina Shiga:
  • Potente citotoxina que destrói o epitélio colônico.
  • Induz a SHU em aproximadamente 13% dos casos, especialmente em crianças pequenas.

Transmissão

• Dose infecciosa extremamente baixa: apenas 10 a 100 organismos são suficientes para causar infecção.
• Transmissão fecal-oral, frequentemente através de:
  • Alimentos e água contaminados.
  • Contato pessoa a pessoa, especialmente em ambientes lotados (escolas, prisões, campos de refugiados).
• Carregadores crônicos são raros, mas podem contribuir para a transmissão comunitária.

Epidemiologia

• A infecção por S. dysenteriae ocorre predominantemente em países de baixa e média renda.
• Alta prevalência na Ásia e África, onde a mortalidade infantil é significativa devido às complicações da disenteria.
• Nos Estados Unidos e na Europa, a infecção é rara e frequentemente associada a viajantes de regiões endêmicas.

Manifestações Clínicas

1. Gastroenterite Aguda (Disenteria Bacilar)

• Período de incubação: 6-8 dias.
• Sintomas:
  • Diarreia volumosa e aquosa, progredindo para diarreia sanguinolenta.
  • Febre alta (>39°C).
  • Tenesmo (urgência dolorosa para evacuar).
  • Dor abdominal intensa.
• Complicações graves:
  • Síndrome Hemolítico-Urêmica (SHU):
    • Caracterizada por anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia e insuficiência renal aguda.
    • Maior incidência em crianças menores de 5 anos.
  • Hiponatremia associada à síndrome da secreção inapropriada de ADH (SIADH).
  • Prolapso retal, meningismo e manifestações neurológicas (confusão, convulsões).

2. Bacteremia

• Raro, mas ocorre principalmente em crianças desnutridas e imunocomprometidos.
• Associada a alta mortalidade, especialmente em regiões com baixa assistência médica.

3. Artrite Reativa

• Ocorre após a resolução da infecção gastrointestinal.
• Mais comum em indivíduos com HLA-B27 positivo.

Diagnóstico

O diagnóstico precoce é crucial para reduzir a mortalidade.

1. Cultura Bacteriana

• Coprocultura: método de escolha para diagnóstico.
• Hemocultura: indicada em casos graves com suspeita de bacteremia.

2. Testes Moleculares

• PCR para detecção da toxina Shiga.
• Imunoensaio para detecção de antígenos fecais.

3. Sorologia e Outros Testes

• Hemograma completo: trombocitopenia e anemia microangiopática.
• Função renal: avaliação para SHU.
• Eletrólitos: hiponatremia é comum.

Tratamento

O tratamento precoce com antibióticos reduz a duração dos sintomas e a transmissão, mas não previne a SHU.

1. Antibióticos de Escolha

2. Medidas de Suporte

• Hidratação oral ou intravenosa.
• Monitoramento eletrolítico, especialmente sódio.
• Diálise em casos graves de SHU.

Prevenção e Controle

• Higiene rigorosa das mãos.
• Saneamento básico e tratamento adequado da água.
• Isolamento dos casos agudos para evitar transmissão.
• Educação sobre boas práticas de higiene alimentar.

Prognóstico

• A mortalidade pode chegar a 20% em surtos epidêmicos, especialmente em crianças e idosos.
• Tratamento adequado e suporte clínico reduzem significativamente a mortalidade.
• Recuperação completa é comum em casos leves, mas a SHU pode deixar sequelas renais permanentes.

Conclusão

A infecção por Shigella dysenteriae continua a ser uma importante causa de morbidade e mortalidade em regiões endêmicas, particularmente entre crianças pequenas e indivíduos imunossuprimidos. O manejo precoce e adequado com antibióticos específicos, aliado às medidas de suporte, é fundamental para reduzir a letalidade e prevenir complicações graves, como a síndrome hemolítico-urêmica.

📲 Dúvida rápida? Consulta rápida.
O conteúdo que você leu faz parte de um acervo completo no App do InfectoCast, com busca por síndromes, microrganismos e tratamentos.
👉 Acesse agora.

Referências

• KOTLOFF, Karen L. et al. Shigellosis. The Lancet, v. 391, n. 10122, p. 801-812, 2018.
• SHANE, A. L. et al. 2017 Infectious Diseases Society of America Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Infectious Diarrhea. Clinical Infectious Diseases, v. 65, n. 12, p. 1963-1973, 2017.
• BENNISH, M. L. et al. Low risk of hemolytic uremic syndrome after early effective antimicrobial therapy for Shigella dysenteriae type 1 infection in Bangladesh. Clinical Infectious Diseases, v. 42, n. 3, p. 356-362, 2006.
• SALLEH, M. Z. et al. Prevalence of Multidrug-Resistant and Extended-Spectrum Beta-Lactamase-Producing Shigella Species in Asia. Antibiotics (Basel), v. 11, n. 11, 2022.