Rhodococcus hoagii:

O Rhodococcus hoagii, anteriormente conhecido como Corynebacterium equi e depois como Rhodococcus equi, é um cocobacilo Gram-positivo pleomórfico e aeróbico. Esse microrganismo é um patógeno oportunista encontrado no ambiente, especialmente em solo e animais como cavalos e suínos, podendo causar infecções graves, particularmente em pacientes imunossuprimidos.

Ele é mais conhecido como um agente de broncopneumonia em potros, mas pode causar pneumonia necrotizante, bacteremia e infecções disseminadas em humanos, especialmente em indivíduos com HIV, transplantados e usuários de corticoides.

Microbiologia

• Bacilo Gram-positivo pleomórfico, não móvel.
• Coloração ácido-resistente variável.
• Crescimento lento em cultura (4-7 dias).
• Forma colônias rosa-salmão em ágar sólido.
• Capacidade de sobrevivência intracelular em macrófagos, semelhante a Mycobacterium tuberculosis.
• Pode ser confundido com Corynebacterium, Micrococcus e Bacillus spp..

Modos de Transmissão

• Inalação de aerossóis contendo o patógeno (mais comum).
• Inoculação direta (trauma ou contato com animais infectados).
• Ingestão acidental.

Epidemiologia e Fatores de Risco

• Indivíduos imunocomprometidos são os mais suscetíveis:
  • Pacientes com HIV/AIDS.
  • Transplantados (rim, fígado, coração).
  • Usuários de corticoides e imunossupressores.
  • Pacientes em quimioterapia.
• Infecção rara em imunocompetentes (10-15% dos casos humanos).
• Associado à exposição a cavalos e suínos.
• Bacteremia é mais comum em pacientes HIV+ (frequentemente com pneumonia associada).

Manifestações Clínicas

1. Infecções Pulmonares (Mais Comuns)

• Pneumonia cavitária ou nodular.
• Achados de TC de tórax:
  • Consolidação pulmonar com cavitações.
  • Padrão em vidro fosco e opacidades nodulares.
  • Pode mimetizar tuberculose ou nocardiose.
• Sintomas:
  • Tosse crônica, febre, dispneia progressiva.
  • Perda de peso e hemoptise em casos avançados.

2. Bacteremia e Infecção Disseminada

• Bacteremia ocorre em >80% dos casos em imunossuprimidos.
• Pode levar à formação de abscessos em múltiplos órgãos:
  • Fígado, baço, próstata, rins e sistema nervoso central (SNC).
• Pode mimetizar nocardiose ou actinomicose.

3. Infecções Osteoarticulares

• Osteomielite e artrite séptica.
• Abscesso subcutâneo após inoculação direta.

4. Infecções Relacionadas a Dispositivos

• Biofilme em cateteres venosos centrais (associado a bacteremia persistente).
• Infecção de derivação ventriculoperitoneal (DVP).

5. Outras Infecções

• Abscesso cerebral e meningoencefalite.
• Peritonite e colite necrotizante em pacientes imunossuprimidos.
• Infecção ocular (endoftalmite).

Diagnóstico

1. Cultura e Gram

• Bacilos Gram-positivos pleomórficos.
• Colônias rosa-salmão em 4-7 dias.
• Ácido-resistência variável, podendo ser confundido com micobactérias.

2. Exames de Imagem

• TC de tórax para pneumonia cavitária.
• TC/RM de crânio se suspeita de abscesso cerebral.

3. Diagnóstico Diferencial

• Tuberculose e Nocardiose.
• Actinomicose pulmonar.
• Pneumonia fúngica (histoplasmose, aspergilose).

Tratamento

Terapia empírica deve incluir pelo menos 2 antibióticos ativos.

1. Tratamento Empírico

• Vancomicina 1 g IV a cada 12h.
• Imipenem 500 mg IV a cada 6h.
• Ciprofloxacino 750 mg VO 2x/dia.
• Rifampicina 600 mg VO 1x/dia (opcional para aumentar a penetração intracelular).

2. Terapia de Manutenção (Após Melhora Clínica)

• Ciprofloxacino 750 mg VO 2x/dia.
• Eritromicina 500 mg VO 4x/dia.
• Alternativas:
  • Linezolida (eficaz, mas alto risco de toxicidade hematológica).
  • Doxiciclina ou TMP/SMX.

3. Duração do Tratamento

• Pneumonia localizada: 10-14 dias (casos leves).
• Cavitação pulmonar ou doença disseminada: 3-6 meses.
• Infecções osteoarticulares e SNC: ≥6 meses.

4. Cirurgia

• Drenagem de abscessos pulmonares e cerebrais pode ser necessária.

Prognóstico e Seguimento

• Mortalidade geral ~20%, podendo atingir 50% em pacientes HIV/AIDS.
• Recorrência comum se tratamento for interrompido precocemente.
• Supressão crônica pode ser necessária em pacientes imunocomprometidos.

Prevenção e Controle

• Evitar contato com animais infectados em grupos de risco.
• Monitoramento rigoroso de pacientes imunossuprimidos.
• Remoção de cateteres venosos infectados para evitar a bacteremia persistente.

Conclusão

O Rhodococcus hoagii é um patógeno oportunista que pode causar pneumonia cavitária, bacteremia e infecções disseminadas, especialmente em imunossuprimidos. O tratamento deve envolver antibioticoterapia combinada e prolongada, com ajuste baseado em susceptibilidade antimicrobiana. A mortalidade permanece alta em casos graves, exigindo diagnóstico precoce e manejo agressivo.

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Referências

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