Proteus spp.:

As espécies do gênero Proteus são bacilos Gram-negativos, móveis e urease-positivos, pertencentes à família Enterobacteriaceae. São conhecidos por sua capacidade de causar infecções do trato urinário (ITU), infecções de feridas, pneumonia hospitalar e infecções associadas a dispositivos médicos.

A espécie mais comum, Proteus mirabilis, é responsável por 90% das infecções relacionadas a esse gênero. Outras espécies clinicamente relevantes incluem Proteus vulgaris e Proteus penneri, que possuem maior resistência antimicrobiana.

Microbiologia

• Bacilos Gram-negativos aeróbicos, urease-positivos.
• Não fermentam lactose, mas são oxidase-negativos e catalase-positivos.
• Mobilidade em “swarming” (propagação rápida em ágar úmido).
• Podem elevar o pH urinário (>8,0) devido à atividade ureásica, favorecendo a formação de cálculos de estruvita e hidroxiapatita.
• Produzem beta-lactamases do tipo AmpC e, em alguns casos, ESBL (beta-lactamases de espectro estendido).

Principais Espécies

• Proteus mirabilis: Mais comum em ITUs, indole-negativo.
• Proteus vulgaris: Indole-positivo, maior resistência antimicrobiana.
• Proteus penneri: Indole-positivo, geralmente resistente a beta-lactâmicos.

Epidemiologia e Fatores de Risco

• Segunda Enterobacteriaceae mais isolada após E. coli.
• Responsável por <10% das ITUs não complicadas e infecções urinárias complicadas (cUTI), especialmente em pacientes com cateter vesical.
• 1% dos casos de bacteremia hospitalar.
• Mais comum em:
  • Pacientes com cateter urinário prolongado.
  • Pacientes imunossuprimidos.
  • Indivíduos com anormalidades anatômicas urinárias ou cálculos renais.
  • Pacientes com infecções hospitalares associadas a dispositivos médicos.

Manifestações Clínicas

1. Infecções do Trato Urinário (ITU)

• Causador frequente de ITU complicada.
• Sintomas:
  • Disúria, polaciúria, urgência urinária.
  • Urina alcalina e turva devido à produção de urease.
• Complicações:
  • Formação de cálculos renais de estruvita (“cálculos coraliformes”).
  • Pielonefrite crônica e recorrente.

2. Infecções Intra-Abdominais

• Associadas a perfuração intestinal, abscessos intra-abdominais e peritonite.
• P. mirabilis pode ser isolado em infecções polimicrobianas com E. coli e Klebsiella spp..

3. Infecções de Pele e Tecidos Moles

• Infecções de feridas cirúrgicas e queimaduras.
• Úlceras de pressão e infecção de feridas diabéticas.

4. Infecções Respiratórias

• Pneumonia hospitalar associada à ventilação mecânica.

5. Bacteremia e Infecção Relacionada a Cateter

• Pode ser primária ou secundária a ITU complicada.

6. Endocardite (Raro)

• Mais comum em usuários de drogas intravenosas ou em próteses valvares.

Diagnóstico

1. Cultura

• Urocultura em pacientes com suspeita de ITU.
• Hemocultura em casos de bacteremia ou sepse.
• Cultura de feridas e fluidos corporais em infecções cirúrgicas e abscessos.

2. Exame de Urina

• pH urinário >8,0 pode sugerir Proteus spp..
• Cristais de estruvita (fosfato de amônio e magnésio).

3. Testes Bioquímicos

• Indole negativo em P. mirabilis.
• Indole positivo em P. vulgaris e P. penneri.

4. Testes Moleculares

• PCR 16S rRNA pode confirmar o diagnóstico em infecções graves.

Tratamento

A resistência antimicrobiana pode ser significativa. Testes de suscetibilidade são essenciais.

1. Infecções Urinárias

• Casos leves (ITU não complicada):
  
  • Amoxicilina/clavulanato 875 mg VO a cada 12h por 3 dias.
  • Ciprofloxacino 250-500 mg VO 2x/dia por 3 dias.
  • TMP/SMX 1 DS VO 2x/dia por 3 dias.
• Casos moderados a graves (pielonefrite, ITU complicada):
  
  • Ceftriaxona 1-2 g IV 1x/dia por 7-14 dias.
  • Ertapenem 1 g IV 1x/dia (se ESBL+).
  • Meropenem 1 g IV a cada 8h (se resistência a cefepime).

2. Infecções Invasivas (Bacteremia, Pneumonia, Infecção de Cateter)

• Empírico para infecções graves:
  • Meropenem 1 g IV a cada 8h.
  • Imipenem/cilastatina 500 mg IV a cada 6h.
  • Cefepime 2 g IV a cada 12h (se ESBL negativo).
  • Ceftazidima/avibactam 2,5 g IV a cada 8h (se carbapenemase+).

3. Infecções Osteoarticulares

• Ceftriaxona 2 g IV 1x/dia por 4-6 semanas.
• Se ESBL+: Meropenem 1 g IV a cada 8h.

4. Infecção Relacionada a Dispositivos

• Remoção do cateter + Cefepime ou Meropenem IV.

Resistência Antimicrobiana

• P. mirabilis geralmente suscetível a ampicilina e cefalosporinas de primeira geração.
• P. vulgaris e P. penneri frequentemente resistentes a ampicilina e cefalosporinas.
• Presença de ESBL e AmpC β-lactamase em até 20% dos isolados.
• Carbapenemases (KPC, NDM) descritas em isolados multirresistentes.

Prevenção e Controle

• Higiene rigorosa e uso adequado de cateteres urinários.
• Evitar uso indiscriminado de antibióticos para reduzir resistência.
• Monitoramento de pacientes com ITU recorrente para nefrolitíase.

Conclusão

As infecções por Proteus spp. são frequentemente associadas a ITU complicada e bacteremia hospitalar. O tratamento deve ser baseado em testes de suscetibilidade, considerando a resistência crescente a beta-lactâmicos e quinolonas. O uso de carbapenêmicos pode ser necessário para infecções graves causadas por isolados ESBL ou AmpC+.

📚 Isso foi só um aperitivo. No App do InfectoCast tem conteúdo aprofundado, confiável e sempre atualizado pra quem vive a medicina de verdade.
📲 Baixe agora e eleve seu raciocínio clínico.

Referências

1. Gupta K, Hooton TM, Naber KG, et al. International clinical practice guidelines for the treatment of acute uncomplicated cystitis and pyelonephritis in women: A 2010 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2011;52(5):e103-20. [PMID:21292654].
2. Ioannou P, Vougiouklakis G. Infective endocarditis by Proteus species: a systematic review. Germs. 2020;10(3):229-239. [PMID:33134201].
3. Meini S, Tascini C, Cei M, et al. AmpC β-lactamase-producing Enterobacterales: what a clinician should know. Infection. 2019;47(3):363-375. [PMID:30840201].