Prevotella spp.:

As bactérias do gênero Prevotella são bacilos Gram-negativos anaeróbicos, amplamente distribuídos na microbiota da cavidade oral, trato respiratório superior, trato gastrointestinal e trato geniturinário feminino. Embora sejam comensais, essas bactérias podem atuar como patógenos oportunistas em infecções polimicrobianas, incluindo infecções odontológicas, abscessos pulmonares, infecções ginecológicas e infecções de pele e tecidos moles.

As espécies mais comuns incluem:

• Prevotella intermedia e Prevotella melaninogenica (infecções orais e respiratórias).
• Prevotella bivia e Prevotella disiens (infecções ginecológicas e pélvicas).

Microbiologia

• Bacilos Gram-negativos anaeróbicos.
• Podem ser pigmentados (colônias pretas) ou não pigmentados.
• Crescimento lento (> 48 horas) em meios anaeróbicos seletivos.
• Bile-sensíveis e resistentes à vancomicina (diferenciam-se de Bacteroides fragilis e Porphyromonas spp.).
• Produzem beta-lactamase, conferindo resistência a penicilinas simples.

Resistência Intrínseca

• Aminoglicosídeos, aztreonam, trimetoprima, sulfonamidas e fosfomicina.
• Crescimento da resistência a fluoroquinolonas (18%) e metronidazol (até 3%).

Epidemiologia e Fatores de Risco

• Infecções odontogênicas são as mais comuns.
• Mais prevalentes em infecções polimicrobianas:
  • 28% das infecções profundas de cabeça e pescoço.
  • 12,3% dos casos de infecção de pé diabético.
• Fatores de risco:
  • Trauma oral ou cirurgia dentária.
  • Uso de dispositivos intrauterinos (DIU).
  • Diabetes mellitus e imunossupressão.

Manifestações Clínicas

1. Infecções do Sistema Nervoso Central (SNC)

• Abscesso cerebral e meningite.
• Frequente em infecções sinusais e otites crônicas.

2. Infecções de Cabeça e Pescoço

• Sinusite crônica e otite média crônica.
• Abscesso dentário e periodontite.
• Abscesso peritonsilar e adenite cervical.

3. Infecções Cardiovasculares

• Endocardite infecciosa (raro, mas descrito).

4. Infecções Pulmonares

• Pneumonia aspirativa e abscesso pulmonar.
• Derrame pleural e empiema.

5. Infecções Intra-Abdominais

• Peritonite e abscesso intra-abdominal.
• Infecções pélvicas (DIP, abscesso tubo-ovariano).

6. Infecções de Pele e Tecidos Moles

• Celulite, abscessos, infecções de mordidas humanas.
• Infecção de queimaduras e feridas cirúrgicas.

Diagnóstico

1. Cultura Anaeróbica

• Requer transporte e processamento especializados.
• Crescimento lento (> 48h) em meios anaeróbicos seletivos.

2. Exame Direto e Gram

• Bacilos Gram-negativos pleomórficos.

3. Testes Moleculares

• PCR 16S rRNA pode confirmar a espécie.

4. Diagnóstico Diferencial

• Bacteroides fragilis (bile-resistente).
• Porphyromonas spp. (sensível à vancomicina).
• Fusobacterium spp. (associado à síndrome de Lemierre).

Tratamento

Infecções por Prevotella são frequentemente polimicrobianas, exigindo cobertura para outros anaeróbios e aeróbios.

1. Primeira Linha

• Ampicilina/sulbactam 3 g IV a cada 6h.
• Amoxicilina/clavulanato 875/125 mg VO a cada 12h.
• Piperacilina/tazobactam 4,5 g IV a cada 6h.
• Metronidazol 500 mg VO/IV a cada 8h (uso combinado com beta-lactâmicos).

2. Alternativas para Alergia a Beta-Lactâmicos

• Imipenem/cilastatina 500 mg IV a cada 6h.
• Meropenem 1 g IV a cada 8h.
• Tigeciclina 50 mg IV a cada 12h.
• Ertapenem 1 g IV a cada 24h.

3. Infecções Graves

• Bacteremia/endocardite: Ceftriaxona 2 g IV/dia por 4-6 semanas.
• Osteomielite/artrite séptica: Ampicilina/sulbactam IV por 6 semanas.
• Abscesso pulmonar: Piperacilina/tazobactam ou Meropenem IV.

Evitar:

• Ampicilina isolada (resistência > 50%).
• Clindamicina (resistência > 34% em algumas regiões).
• Tetraciclinas e fluoroquinolonas (resistência significativa).

Prevenção e Controle

• Higiene oral rigorosa para prevenir infecções odontogênicas.
• Profilaxia antibiótica antes de procedimentos odontológicos em imunossuprimidos.
• Drenagem de abscessos quando necessário.

Conclusão

O gênero Prevotella inclui anaeróbios frequentemente envolvidos em infecções polimicrobianas, particularmente orais, pulmonares, ginecológicas e intra-abdominais. O tratamento deve ser baseado em beta-lactâmicos combinados com inibidores de beta-lactamase ou metronidazol. A resistência crescente a clindamicina e fluoroquinolonas reforça a necessidade de testes de suscetibilidade em infecções graves.

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Referências

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