Peptostreptococcus spp. e Finegoldia magna:

Os Peptostreptococcus spp. e Finegoldia magna são cocos Gram-positivos anaeróbicos, membros da flora normal da boca, trato gastrointestinal (GI), trato geniturinário (GU) e pele. Esses microrganismos são frequentemente envolvidos em infecções polimicrobianas, incluindo abscessos, infecções de pele e partes moles, infecções ósseas e articulares e endocardite.

Historicamente, Finegoldia magna era conhecido como Peptostreptococcus magnus. A reclassificação taxonômica desses organismos pode gerar confusão, mas Peptostreptococcus permanece como um dos principais gêneros de cocos anaeróbicos.

Microbiologia

• Anaeróbios Gram-positivos, frequentemente vistos em cadeias curtas ou pares na coloração de Gram.
• Não formam esporos.
• Parte da microbiota normal, mas podem se tornar oportunistas em condições favoráveis, como trauma ou imunossupressão.
• Finegoldia magna é a espécie mais frequentemente isolada e tem maior virulência devido à produção de toxinas e resistência à fagocitose.

Principais espécies

• Peptostreptococcus anaerobius
• Peptostreptococcus asaccharolyticus
• Peptostreptococcus micros
• Finegoldia magna (anteriormente Peptostreptococcus magnus)

Reservatório e Transmissão

• Colonizam a pele, trato respiratório, trato gastrointestinal e geniturinário.
• Infecção ocorre por translocação ou trauma, geralmente em infecções polimicrobianas.
• Não há transmissão interpessoal.

Manifestações Clínicas

Quase sempre parte de infecções mistas com outros anaeróbios e aeróbios.

1. Infecções de Pele e Partes Moles

• Celulite e abscessos.
• Fasciíte necrosante (em combinação com Clostridium spp. ou estreptococos do grupo A).
• Úlceras crônicas (pé diabético, escaras).

2. Infecções Odontológicas

• Abscessos dentários.
• Periodontite crônica.
• Infecções periapicais.

3. Infecções Pulmonares

• Pneumonia por aspiração e abscesso pulmonar.
• Empiema.

4. Infecções Abdominais e Pélvicas

• Peritonite e abscessos intra-abdominais.
• Doença Inflamatória Pélvica (DIP).
• Abscessos tubo-ovarianos.

5. Infecções Osteoarticulares

• Osteomielite (frequentemente associada a Finegoldia magna).
• Artrite séptica e infecção de próteses articulares.

6. Endocardite

• Causa rara (<1% dos casos de endocardite infecciosa), mas pode ocorrer em próteses valvares.

Diagnóstico

Requer coleta adequada e cultura anaeróbica específica.

1. Cultura

• Necessária para diagnóstico definitivo, mas raramente isolada devido à dificuldade em crescer em amostras contaminadas.
• Requer meios seletivos e incubação anaeróbica.

2. Gram e Exame Direto

• Cocos Gram-positivos anaeróbicos em cadeias curtas ou pares.
• Gram pode ser confundido com estreptococos aeróbicos.

3. Testes Moleculares

• PCR 16S rRNA pode ajudar na identificação de Finegoldia magna e Peptostreptococcus em infecções complexas.

Tratamento

Quase sempre parte de infecções polimicrobianas, exigindo terapia empírica de amplo espectro.

1. Terapia de Primeira Linha

• Beta-lactâmicos com inibidor de beta-lactamase:
  • Amoxicilina/clavulanato 875 mg VO 2x/dia.
  • Ampicilina/sulbactam 3 g IV a cada 6h.
  • Piperacilina/tazobactam 4,5 g IV a cada 8h.
• Carbapenêmicos:
  • Imipenem 500 mg IV a cada 6h.
  • Meropenem 1 g IV a cada 8h.

2. Alternativas

• Clindamicina 600 mg IV a cada 8h:
  • Boa atividade contra Peptostreptococcus, mas resistência crescente.
• Metronidazol 500 mg IV/VO a cada 8h:
  • Ativo contra Peptostreptococcus, mas NÃO contra estreptococos microaerófilos.
• Linezolida, vancomicina e daptomicina:
  • Ativos, mas raramente necessários.
• Doxiciclina e fluoroquinolonas (moxifloxacino, levofloxacino):
  • Atividade variável (não são drogas de escolha).

Evitar: TMP/SMX, aztreonam, aminoglicosídeos (ineficazes contra anaeróbios).

Manejo de Infecções Graves

Resistência Antimicrobiana

Crescimento da resistência a beta-lactâmicos e clindamicina.

• Finegoldia magna pode apresentar resistência a clindamicina e rifampicina.
• Metronidazol pode ser ineficaz contra estreptococos microaerófilos.
• Testes de suscetibilidade são recomendados em infecções graves ou resistentes.

Prevenção e Controle

• Drenagem de abscessos sempre que possível.
• Evitar uso inadequado de antibióticos para prevenir resistência.
• Cuidados com higiene oral e feridas para reduzir a translocação bacteriana.

Conclusão

Os Peptostreptococcus spp. e Finegoldia magna são anaeróbios frequentemente envolvidos em infecções polimicrobianas, incluindo abscessos, infecções osteoarticulares e endocardite. O tratamento requer antibióticos de amplo espectro, frequentemente beta-lactâmicos com inibidores de beta-lactamase ou carbapenêmicos. A resistência crescente a clindamicina e metronidazol reforça a necessidade de testes de suscetibilidade em infecções graves.

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Referências

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