Outras Micobactérias Atípicas:

As micobactérias não tuberculosas (MNT) ou micobactérias atípicas são um grupo diverso de microrganismos que habitam o meio ambiente e podem causar infecções pulmonares, cutâneas, linfadenopatias e disseminação sistêmica em pacientes imunocomprometidos. Essas bactérias diferem do Mycobacterium tuberculosis por não serem transmitidas de pessoa para pessoa.

Micobactérias de crescimento rápido (como M. mucogenicum) e lento (como M. haemophilum e M. genavense) têm apresentações clínicas distintas e requerem tratamentos específicos.

Microbiologia e Características das Espécies

1. Micobactérias de Crescimento Lento

• M. celatum: Não fotochromogênico, crescimento em 3-8 semanas.
  
  • Pode causar falsos positivos no teste direto de M. tuberculosis.
  • Achado ambiental (solo, água e poeira).
• M. genavense: Crescimento extremamente lento (42 dias em média).
  
  • Comum em aves e ferrets.
  • Difícil de cultivar, exigindo alerta ao laboratório.
• M. haemophilum: Cresce apenas na presença de hemina ou ferro e prefere temperaturas frias (28-30°C).
  
  • Predileção por pele e linfonodos.
• M. malmoense: Associado a pulmopatia crônica e linfadenite infantil.
  
  • Mais comum no norte da Europa.
• M. simiae: Cresce em 4-6 semanas e raramente causa doença.
  
  • Comum na Ásia e em pacientes com DPOC ou bronquiectasias.
• M. szulgai: Atípico por ser fotochromogênico a 25°C e escotochromogênico a 37°C.
  
  • Relatado em infecções pulmonares e de tecidos moles.

2. Micobactérias de Crescimento Rápido

• M. mucogenicum:
  • Crescimento em menos de 7 dias.
  • Possível contaminante de amostras respiratórias.
  • Reservatório ambiental: água potável e equipamentos hospitalares.
  • Foi anteriormente classificado como M. chelonae-like.

Manifestações Clínicas

1. Infecções Pulmonares

• M. celatum: Pulmonar em pacientes com AIDS.
• M. malmoense: Causa doença pulmonar em pacientes com DPOC e TB prévia.
• M. simiae: Raro como verdadeiro patógeno, mais comum como colonizador.

2. Infecções Disseminadas

• M. genavense:
  • Em pacientes com AIDS avançada, semelhante à infecção disseminada por MAC.
  • Causa linfadenopatia, citopenia e infecção hepatoesplênica.
  • Diagnóstico por cultura de sangue, fígado ou medula óssea.
  • Não cresce em meios sólidos.

3. Infecções Cutâneas e Linfadenite

• M. haemophilum:
  
  • Ocorre em transplantados, imunossuprimidos e AIDS.
  • Lesões ulceradas e nódulos cutâneos.
  • Artrite séptica e linfadenite podem ocorrer.
• M. malmoense:
  
  • Linfadenite cervical em crianças.
  • Tenossinovite crônica.
• M. mucogenicum:
  
  • Peritonite associada à diálise peritoneal.
  • Infecções de cateter venoso central.
  • Raramente causa doença pulmonar.

Diagnóstico

• Exame de Bacilos Álcool-Ácido Resistentes (BAAR): Pode ser positivo, mas as micobactérias atípicas não crescem em meios de M. tuberculosis.
• Cultura em meios específicos:
  • M. haemophilum: Requer hemina para crescer.
  • M. genavense: Não cresce em meios sólidos.
• PCR e MALDI-TOF:
  • Essenciais para a identificação rápida das espécies.

Tratamento

Devido à raridade dessas infecções, os regimes são baseados em relatos de casos e experiência clínica.

1. M. celatum

• Moxifloxacino 400 mg/dia + Azitromicina 250-500 mg/dia + Rifabutina 300 mg/dia.
• Alternativas: Claritromicina, Ciprofloxacino e Etambutol.
• Duração: ≥ 12 meses.

2. M. genavense

• Azitromicina 500 mg/dia + Rifabutina 300 mg/dia + Etambutol 15 mg/kg/dia.
• Se necessário, adicionar Amicacina, Clofazimina ou Moxifloxacino.
• Em AIDS, tratar como MAC e considerar prednisona 40-60 mg/dia para evitar síndrome de reconstituição imune.

3. M. haemophilum

• Azitromicina 500 mg/dia + Ciprofloxacino 500 mg 2x/dia + Rifampicina 600 mg/dia.
• Em casos graves, adicionar Amicacina 15-20 mg/kg, 3x/semana por 8 semanas.
• Duração: 6-12 meses.

4. M. malmoense

• Azitromicina 500 mg/dia + Rifampicina 600 mg/dia + Etambutol 15 mg/kg/dia.
• Alternativas: Clofazimina, Moxifloxacino e Amicacina.
• Duração: ≥ 12 meses pós-cultura negativa.

5. M. mucogenicum

• Resistente a drogas de primeira linha para TB.
• Escolher com base na susceptibilidade, incluindo Claritromicina, Moxifloxacino, Linezolida e Imipenem.
• Duração: ≥ 4 semanas para infecções relacionadas a cateter.

6. M. simiae

• Tratamento difícil devido à resistência antimicrobiana.
• Opções:
  • TMP-SMX DS 2x/dia + Amicacina 15 mg/kg IV 3x/semana.
  • Macrolídeos (Azitromicina 500 mg/dia).
  • Clofazimina, Moxifloxacino.

7. M. szulgai

• Rifampicina 600 mg/dia + Etambutol 15 mg/kg/dia.
• Associar Macrolídeo ou Moxifloxacino.
• Duração: ≥ 12 meses pós-cultura negativa.

Conclusão

As micobactérias atípicas representam um desafio diagnóstico e terapêutico, especialmente em pacientes imunossuprimidos. O tratamento deve ser prolongado e baseado em testes de suscetibilidade. Em alguns casos, intervenção cirúrgica pode ser necessária para linfadenite ou abscessos pulmonares.

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Referências

1. Lange C, Böttger EC, Cambau E, et al. Consensus management recommendations for less common non-tuberculous mycobacterial pulmonary diseases. Lancet Infect Dis. 2022;22(7):e178-e190. [PMID:35090639].
2. Griffith DE, Aksamit T, Brown-Elliott BA, et al. An official ATS/IDSA statement: diagnosis, treatment, and prevention of nontuberculous mycobacterial diseases. Am J Respir Crit Care Med. 2007;175(4):367-416. [PMID:17277290].