A Neisseria meningitidis (N. meningitidis), ou meningococo, é um diplococo Gram-negativo, aeróbico e encapsulado, responsável por meningite bacteriana e meningococcemia. A bactéria coloniza a orofaringe de ~10% da população saudável, podendo invadir a corrente sanguínea e causar doença invasiva, especialmente em crianças, adolescentes e imunossuprimidos.
A introdução da vacinação reduziu significativamente a incidência da meningite meningocócica, mas surtos ainda ocorrem em ambientes fechados (dormitórios, quartéis, creches) e em regiões endêmicas como o Cinturão da Meningite na África.
Microbiologia
- Diplococo Gram-negativo, oxidase e catalase positivo.
- Cresce em meios enriquecidos (Ágar Chocolate, Thayer-Martin).
- Encapsulado, com 13 sorogrupos:
- Os mais importantes clinicamente: A, B, C, W, Y.
- Sorogrupo B: mais prevalente nos EUA e Europa.
- Sorogrupo C: surtos relatados na África, Brasil e EUA.
- Produz endotoxinas (LPS), causando inflamação sistêmica e choque séptico.
Transmissão
- Contato direto com secreções respiratórias infectadas.
- Transmissão por gotículas em ambientes fechados.
- Surto recente em HSH (homens que fazem sexo com homens).
Epidemiologia e Fatores de Risco
- Maior incidência em crianças de 6 meses a 5 anos e adolescentes de 15 a 24 anos.
- Fatores de risco:
- Asplenia funcional (ex.: doença falciforme).
- Deficiência de complemento (C5-C9).
- Uso de Eculizumab (Soliris®).
- Contato próximo com casos confirmados.
- Tabagismo passivo e ativo.
Manifestações Clínicas
1. Meningite Meningocócica
- Sintomas clássicos:
- Febre alta.
- Cefaleia intensa.
- Rigidez de nuca.
- Alteração do nível de consciência.
- Petéquias e púrpura fulminante.
- Líquor cefalorraquidiano (LCR):
- Pleocitose (>1000 células/mm³, predominância de PMNs).
- Hipoglicorraquia e hiperproteinorraquia.
- Cultura do LCR positiva em 50-70% dos casos.
2. Meningococcemia (Bacteremia Fulminante)
- Síndrome de Waterhouse-Friderichsen:
- Choque séptico + hemorragia adrenal + CIVD.
- Mortalidade elevada (~40%).
- Purpura fulminans:
- Lesões necróticas extensas, podendo levar a amputações.
3. Outras Manifestações
- Uretrite meningocócica (HSH): pode ser confundida com gonorreia.
- Pneumonia meningocócica: incomum, geralmente por sorogrupos Y e W.
- Artrite séptica e endocardite (raros).
Diagnóstico
A meningite meningocócica é uma emergência médica!
1. Cultura e Gram
- Hemoculturas: positivas em ~50% dos casos.
- Gram do LCR:
- Diplococos Gram-negativos dentro de PMNs.
- Cultura do LCR e sangue:
- Cresce em Ágar Chocolate ou Thayer-Martin.
2. PCR
- Alta sensibilidade (~90%), especialmente útil após início de antibióticos.
3. Testes Rápidos
- Painéis moleculares multiplex (FilmArray®) detectam N. meningitidis rapidamente no LCR.
Tratamento
Iniciar antibióticos imediatamente! Não aguardar confirmação laboratorial.
1. Terapia Empírica Inicial
- Ceftriaxona 2 g IV a cada 12h OU Cefotaxima 2 g IV a cada 6h.
- Vancomicina 15-20 mg/kg IV a cada 12h (cobrir S. pneumoniae até confirmação do patógeno).
- Dexametasona 10 mg IV a cada 6h por 2-4 dias (se suspeita de meningite pneumocócica).
2. Tratamento Dirigido (Após Identificação de N. meningitidis)
- Ceftriaxona 2 g IV a cada 12h por 7 dias.
- Alternativa (se suscetível):
- Penicilina G 18-24 milhões de UI/dia IV (divididos a cada 4h).
- Ampicilina 12 g/dia IV.
3. Beta-Lactamase Positiva ou Alergia a Beta-Lactâmicos
- Moxifloxacino 400 mg/dia IV.
- Cloranfenicol 4-6 g/dia IV (raro, para alergia grave).
Profilaxia Pós-Exposição
Indicar profilaxia para contatos próximos (familiares, colegas de quarto, profissionais de saúde com exposição a secreções).
- Rifampicina 600 mg VO 2x/dia por 2 dias (Crianças: 10 mg/kg/dose).
- Ciprofloxacino 500 mg VO dose única.
- Ceftriaxona 250 mg IM dose única (500 mg em gestantes).
Vacinação
1. Vacinas Conjugadas (MenACWY)
- Menactra®, Menveo®:
- Dose aos 11-12 anos + reforço aos 16 anos.
- Indicado para viajantes ao Cinturão da Meningite (África).
2. Vacina Contra Meningococo B (MenB)
- Bexsero® ou Trumenba®:
- Indicação para imunossuprimidos, universitários e surtos.
3. Vacinação em HIV+ e Uso de Eculizumab
- Imunização obrigatória devido ao risco 1000x maior de doença invasiva.
Prevenção e Controle
- Isolamento respiratório por 24h após início dos antibióticos.
- Monitoramento de surtos em universidades e comunidades fechadas.
- Vacinação obrigatória para militares, universitários e viajantes para áreas endêmicas.Conclusão
A Neisseria meningitidis continua sendo um patógeno de alta mortalidade, especialmente em meningite e meningococcemia fulminante. O diagnóstico precoce e o tratamento imediato com ceftriaxona são essenciais para reduzir complicações e óbitos. Vacinação e profilaxia pós-exposição são estratégias fundamentais para o controle da doença.
🧠 Se você chegou até aqui, é porque leva conhecimento a sério.
No App do InfectoCast, você encontra o que não cabe num post: prática, atualização e precisão.
📲 Clique aqui e mergulhe de vez.
Referências
- Mbaeyi SA, Bozio CH, Duffy J, et al. Meningococcal Vaccination: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices, United States, 2020. MMWR Recomm Rep. 2020;69(9):1-41. [PMID:33417592].
- CDC. Meningococcal Disease Outbreak among Gay, Bisexual Men in Florida, 2021–22. [Acesso: 2024]. Disponível em: CDC.
- McNamara LA, Potts C, Blain AE, et al. Detection of Ciprofloxacin-Resistant, β-Lactamase-Producing Neisseria meningitidis Serogroup Y – United States, 2019-2020. MMWR. 2020;69(24):735-739. [PMID:32555137].
