Mycoplasma genitalium:

O Mycoplasma genitalium (M. genitalium) é um micro-organismo aeróbico fastidioso, pertencente à classe Mollicutes, caracterizado pela ausência de parede celular, tornando-o intrinsecamente resistente a antibióticos que atuam na parede bacteriana (ex.: beta-lactâmicos). Sua colonização ocorre no trato geniturinário masculino e feminino, sendo um patógeno emergente de uretrite não gonocócica (UNG) e outras infecções do trato reprodutivo.

A detecção de M. genitalium tem sido desafiadora devido à dificuldade de cultivo e ausência de um quadro clínico específico, mas melhorou com a introdução de testes moleculares (NAAT).

Microbiologia

• Micro-organismo de crescimento extremamente lento (pode levar semanas para crescer em cultura).
• Colônias com aparência de “ovo frito” em meio sólido.
• Não possui parede celular, sendo resistente a:
  • Beta-lactâmicos (penicilinas, cefalosporinas).
  • Fosfomicina e glicopeptídeos.
• Contém esteroides na membrana, diferenciando-se de outras bactérias.

Epidemiologia e Transmissão

• Prevalência global: 1-4% em homens e mulheres saudáveis, podendo chegar a 30% em grupos de risco.
• Transmissão exclusivamente sexual:
  • Relações vaginais, anais e orais.
  • Alta coinfecção com Chlamydia trachomatis.
• Grupos de risco:
  • Múltiplos parceiros sexuais.
  • Histórico prévio de ISTs.
  • Falha de tratamento prévio para uretrite ou cervicite.

Manifestações Clínicas

1. Infecções em Homens

• Uretrite não gonocócica (UNG):
  
  • Responsável por até 30% dos casos.
  • Indistinguível clinicamente de outras causas de UNG.
  • Sintomas:
    • Secreção mucopurulenta.
    • Disúria leve.
    • ≥ 5 leucócitos por campo de imersão na secreção uretral.
• Prostatite crônica (associação pouco definida).
  

2. Infecções em Mulheres

• Uretrite feminina (rara, <10% dos casos).
• Cervicite:
  • M. genitalium pode estar presente em 10-28% das mulheres com cervicite.
  • Geralmente assintomática, mas pode causar:
    • Secreção mucopurulenta endocervical.
    • Sangramento cervical fácil à manipulação.
• Doença Inflamatória Pélvica (DIP):
  • Dados ainda inconclusivos sobre o papel causal.
• Infertilidade:
  • Aumento de 4x no risco de infertilidade tubária entre mulheres previamente infectadas.
• Parto prematuro:
  • Duplicação do risco de parto prematuro em mulheres infectadas.

3. Infecções Extragenitais

• Infecção articular:
  • Relatos de M. genitalium isolado de líquido sinovial em artrite reativa sexualmente adquirida (SARA).
• Proctite e epididimite:
  • Possível, mas sem evidências robustas como causa primária.

Diagnóstico

M. genitalium não é detectado em exames de rotina para ISTs e exige testes moleculares específicos.

1. Indicações para Teste

• Uretrite ou cervicite persistente com teste negativo para Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae.
• Suspeita de DIP ou infertilidade tubária.
• Recorrência de sintomas após tratamento para IST.

2. Métodos Diagnósticos

• Teste de Amplificação de Ácidos Nucleicos (NAAT) (padrão-ouro):
  • Amostras: urina, swabs uretrais, endocervicais ou vaginais.
  • Melhor sensibilidade em amostras combinadas (endocervical + vaginal ou endocervical + urina).
• Cultura:
  • Não é utilizada na prática clínica devido ao crescimento extremamente lento.
• Sorologia:
  • Não recomendada, pois há alta reatividade cruzada com M. pneumoniae.

Tratamento

M. genitalium apresenta altas taxas de resistência a macrolídeos e fluoroquinolonas, exigindo terapia guiada por testes de resistência sempre que possível.

1. Terapia Baseada em Teste de Resistência

• Macrolídeo-sensível:
  
  • Doxiciclina 100 mg VO 2x/dia por 7 dias, seguido de:
  • Azitromicina 1 g VO no dia 1, seguido de 500 mg VO 1x/dia por 3 dias (total: 2,5 g).
• Macrolídeo-resistente:
  
  • Doxiciclina 100 mg VO 2x/dia por 7 dias, seguido de:
  • Moxifloxacino 400 mg VO 1x/dia por 7 dias.

2. Terapia Sem Teste de Resistência

• Doxiciclina 100 mg VO 2x/dia por 7 dias, seguido de:
• Moxifloxacino 400 mg VO 1x/dia por 7 dias.

Prevenção e Controle

• Tratamento de parceiros sexuais sintomáticos.
• Uso de preservativo reduz risco de transmissão.
• Pacientes com IST devem ser testados para HIV e sífilis.

Seguimento e Falha Terapêutica

Taxa de falha terapêutica >30% com regimes convencionais.

• Retestar se sintomas persistirem após terapia adequada.
• Taxas de resistência:
  • Macrolídeos: 40-50% (variação regional).
  • Fluoroquinolonas: 7-10%.
  • Resistência dupla (macrolídeo + fluoroquinolona): 2-5%.

Impacto Clínico

• Aumento do risco de transmissão do HIV.
• Maior risco de falha terapêutica comparado a Chlamydia trachomatis.
• Evidências crescentes da relação com infertilidade e complicações obstétricas.

Conclusão

O Mycoplasma genitalium é um patógeno emergente, frequentemente subdiagnosticado, mas associado a uretrite persistente e possíveis complicações ginecológicas. O uso de testes moleculares e terapia guiada por resistência melhora os desfechos clínicos. A alta resistência antimicrobiana reforça a necessidade de novas estratégias terapêuticas e vigilância epidemiológica.

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Referências

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2. Machalek DA, Tao Y, Shilling H, et al. Prevalence of mutations associated with resistance to macrolides and fluoroquinolones in Mycoplasma genitalium: a systematic review and meta-analysis. Lancet Infect Dis. 2020;20(11):1302-1314. [PMID:32622378].
3. Gnanadurai R, Fifer H. Mycoplasma genitalium: A Review. Microbiology (Reading). 2020;166(1):21-29. [PMID:31329090].
4. Romano SS, Jensen JS, Lowens MS, et al. Long Duration of Asymptomatic Mycoplasma genitalium Infection After Syndromic Treatment for Nongonococcal Urethritis. Clin Infect Dis. 2019;69(1):113-120. [PMID:30281079].