Mycobacterium xenopi:

O Mycobacterium xenopi é uma micobactéria não tuberculosa (MNT) de crescimento lento, pertencente ao Grupo 2 da classificação de Runyon (scotochromogen), caracterizando-se pela produção de pigmento amarelo na luz e no escuro. É uma bactéria termofílica, com crescimento ótimo a 45°C, sendo frequentemente isolada de sistemas de água quente hospitalares e ambientais.

A infecção pulmonar por M. xenopi pode imitar tuberculose (TB) e infecção por M. avium complex (MAC), sendo associada a doença pulmonar crônica em pacientes imunossuprimidos.

Microbiologia

• Bacilo álcool-ácido resistente (BAAR).
• Crescimento lento (4-6 semanas).
• Scotochromogênico: produz pigmento amarelo independentemente da luz.
• Termofílico: cresce melhor a 42-45°C.
• Reservatórios:
  • Água quente (sistemas hospitalares, chuveiros, torres de resfriamento).
  • Solo e ambiente aquático.

Epidemiologia e Fatores de Risco

• Mais prevalente na Europa Ocidental e no Canadá.
• Casos nos EUA são relatados principalmente em pacientes com HIV/AIDS.
• Grupos de risco:
  • Doença pulmonar crônica (DPOC, bronquiectasias, fibrose cística, silicose).
  • Pacientes imunossuprimidos (HIV, transplantados, uso de TNF-α inibidores).
  • Idosos com histórico de TB prévia.
  • Pacientes hospitalizados em unidades com água contaminada.

Manifestações Clínicas

1. Doença Pulmonar

• Mais comum e frequentemente confundida com tuberculose.
• Sintomas:
  • Tosse crônica produtiva.
  • Febre baixa e sudorese noturna.
  • Hemoptise e perda de peso (casos avançados).
• Radiografia de tórax / TC de alta resolução:
  • Forma cavitária: lesões nos lobos superiores, semelhantes à TB.
  • Forma nodular-bronquiectática: múltiplos nódulos e bronquiectasias.
  • Forma difusa: menos comum, associada a imunossupressão.

2. Infecções Extrapulmonares (Raras)

• Artrite séptica (principalmente joelho).
• Abscesso do psoas.
• Infecção disseminada (HIV/AIDS avançado).
• Infecção de próteses ortopédicas (casos relatados em articulações artificiais).

Diagnóstico

O diagnóstico de doença pulmonar por M. xenopi requer múltiplos critérios clínicos, radiológicos e microbiológicos.

1. Critérios da ATS/ERS/ESCMID/IDSA para Doença Pulmonar por MNT (2020)

• Sintomas pulmonares crônicos.
• Imagem sugestiva (TC com cavitações, bronquiectasias ou nódulos).
• Microbiologia:
  • Duas culturas de escarro positivas para M. xenopi.
  • Uma cultura positiva de lavado broncoalveolar (LBA).
  • Biópsia pulmonar com granulomas ou BAAR positivo.

2. Cultura e Testes Moleculares

• Meios de cultura: Löwenstein-Jensen, Middlebrook 7H11.
• PCR (16S rRNA, hsp65): pode confirmar a espécie.
• Testes de susceptibilidade antimicrobiana: orientação limitada.

Tratamento

A mortalidade em 5 anos pode chegar a 50%, especialmente em pacientes com cavitação pulmonar.

1. Regime de Primeira Linha (≥ 12 meses após conversão de cultura)

• Macrolídeo (Claritromicina 500 mg VO 2x/dia OU Azitromicina 500 mg VO/dia).
• Rifampicina 600 mg/dia OU Rifabutina 150-300 mg/dia.
• Etambutol 15 mg/kg/dia.

O regime deve conter pelo menos 3 drogas, pois a monoterapia leva a falha terapêutica.

2. Regimes Alternativos

• Moxifloxacino 400 mg/dia pode substituir macrolídeos se necessário.
• Linezolida 600 mg/dia para casos refratários.
• Amicacina IV (10-15 mg/kg/dia) ou inalatória para doença cavitária grave.

3. Tratamento de Infecções Extrapulmonares

• Esquema semelhante à doença pulmonar.
• Duração mínima de 12 meses.
• Cirurgia pode ser necessária para infecções ósseas ou próteses infectadas.

Monitoramento e Prognóstico

• Culturas mensais de escarro para avaliar resposta.
• Alta taxa de falha terapêutica e recorrência (≥ 40%).
• Casos graves podem necessitar de cirurgia pulmonar.

Prevenção e Controle

• Monitoramento de sistemas de água quente em hospitais.
• Evitar uso prolongado de corticosteroides e imunossupressores sem necessidade.
• Isolamento respiratório NÃO é necessário, pois M. xenopi não é transmissível entre humanos.

Conclusão

O Mycobacterium xenopi é uma MNT emergente, frequentemente confundida com tuberculose, e com taxas elevadas de falha terapêutica. O tratamento prolongado com macrolídeos, rifampicina e etambutol é essencial, e pacientes com doença cavitária ou imunossupressão devem ser monitorados de perto.

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Referências

1. Daley CL, Iaccarino JM, Lange C, et al. Treatment of Nontuberculous Mycobacterial Pulmonary Disease: An Official ATS/ERS/ESCMID/IDSA Clinical Practice Guideline. Clin Infect Dis. 2020;71(4):e1-e36. [PMID:32628747].
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3. Hirama T, Brode SK, Marras TK. Radiologic types of Mycobacterium xenopi pulmonary disease: different patients with similar short-term outcomes. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2019;38(2):373-381. [PMID:30552538].
4. Hoefsloot W, van Ingen J, Andrejak C, et al. The geographic diversity of nontuberculous mycobacteria isolated from pulmonary samples: an NTM-NET collaborative study. Eur Respir J. 2013;42(6):1604-13. [PMID:23598956].
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