O meropenem é um antibiótico da classe dos carbapenêmicos, amplamente utilizado no tratamento de infecções graves causadas por bactérias Gram-negativas e anaeróbias. Sua excelente penetração tecidual e relativa segurança o tornam uma escolha comum em ambientes hospitalares. Este artigo apresenta um resumo detalhado sobre suas indicações, posologia, efeitos adversos e espectro de ação.
Indicações
A FDA aprova o uso de meropenem para:
- Infecções intra-abdominais complicadas (E. coli, K. pneumoniae, P. aeruginosa, B. fragilis)
- Meningite bacteriana (crianças ≥ 3 meses) (S. pneumoniae, H. influenzae, N. meningitidis)
- Infecções complicadas da pele e tecidos moles (S. aureus MSSA, S. pyogenes, P. aeruginosa, E. coli)
Usos “off-label”:
- Pneumonia hospitalar e associada à ventilação mecânica
- Pancreatite necrosante
- Infecções obstétricas e ginecológicas
- Neutropenia febril
- Sepse e bacteremia
- Endocardite por Gram-negativos (P. aeruginosa)
- Infecções por microrganismos produtores de β-lactamases de espectro estendido (ESBL)
- Infecções multirresistentes por Gram-negativos
Formas Farmacêuticas e Posologia
O meropenem está disponível na forma injetável:
- 500 mg e 1000 mg por frasco-ampola
Doses Usuais em Adultos
- Infecções leves a moderadas: 500 mg de 6/6 horas ou 1 g IV a cada 8 horas
- Infecções graves e SNC: 2 g IV a cada 8 horas
- Pacientes obesos: 2 g IV a cada 8 horas (dados limitados)
- Infusão prolongada (3-4 horas): Recomendada para otimizar parâmetros farmacocinéticos
Ajustes para insuficiência renal:
- TFG 50-80 mL/min: Dose usual
- TFG 26-50 mL/min: 1 g IV a cada 12 horas
- TFG 10-25 mL/min: 500 mg IV a cada 12 horas
- TFG < 10 mL/min: 500 mg IV a cada 24 horas
- Hemodiálise: 0,5-1 g IV a cada 24 horas (dose após hemodiálise)
Doses Pediátricas
- Neonatos:
- Infecções não-SNC, MIC < 4 mcg/mL: 20 mg/kg IV a cada 8-12 horas
- Infecções severas, meningite: 40 mg/kg IV a cada 8 horas
- Crianças ≥ 3 meses:
- Infecções gerais: 20 mg/kg IV a cada 8 horas (máx. 1 g/dose)
- Meningite, fibrose cística: 40 mg/kg IV a cada 8 horas (máx. 2 g/dose)
Efeitos Adversos
Os efeitos adversos mais comuns incluem:
- Frequentes: Náusea, vômito, diarreia
- Ocasionalmente: Reações de hipersensibilidade, rash cutâneo, elevação de enzimas hepáticas
- Raros, mas graves: Convulsões, colite por Clostridioides difficile, anafilaxia, trombocitopenia
Interações Medicamentosas
- Probenecida: Aumenta níveis séricos de meropenem
- Ácido valproico: Redução de ~72% das concentrações séricas, aumentando risco de convulsões
- Evitar co-infusão com dextrose: Incompatível
Espectro de Ação e Resistência
O meropenem tem atividade contra diversas bactérias:
- Gram-positivos: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus (MSSA), Enterococcus faecalis
- Gram-negativos: E. coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Pseudomonas aeruginosa
- Anaeróbios: Bacteroides fragilis, Prevotella spp.
Resistência:
- Não ativo contra MRSA, Enterococcus faecium, Stenotrophomonas maltophilia
- Resistência emergente por β-lactamases carbapenemases (KPC, NDM, VIM, OXA-48)
- P. aeruginosa pode desenvolver resistência via mutações em OprD e bombas de efluxo
Considerações Clínicas
- Escolha preferida para infecções por bactérias produtoras de ESBL
- Evitar monoterapia em infecções graves por Pseudomonas resistentes
- Monitoramento renal essencial para prevenir neurotoxicidade
Conclusão
O meropenem é uma das melhores opções para infecções graves, especialmente as causadas por organismos resistentes. Seu uso deve ser guiado por testes de suscetibilidade microbiológica e ajustado conforme a função renal do paciente. A administração prolongada pode ser benéfica em pacientes críticos.
