Listeria monocytogenes:

A Listeria monocytogenes é um bacilo Gram-positivo não formador de esporos, amplamente distribuído no meio ambiente e em produtos alimentares. Trata-se de um patógeno oportunista que pode causar desde gastroenterite autolimitada até infecções graves e invasivas como meningite e bacteremia, especialmente em gestantes, neonatos, idosos e imunocomprometidos.

A mortalidade da listeriose invasiva pode chegar a 20-45%, dependendo da condição do paciente e do sítio de infecção.

Microbiologia e Patogênese

• Gram-positivo, pequeno e pleomórfico.
• Beta-hemolítico, cresce em meios seletivos como PALCAM e BCYE.
• Forma biofilme, favorecendo sua persistência em ambientes úmidos e resistência a desinfetantes.
• Sobrevive a temperaturas entre 2-45°C, permitindo seu crescimento em alimentos refrigerados.
• Principais sorotipos patogênicos:
  • L. monocytogenes 1/2a, 1/2b e 4b – responsáveis pela maioria das infecções humanas.
  • Sorotipo 4b frequentemente associado a surtos epidêmicos.

A infecção ocorre principalmente por ingestão de alimentos contaminados, com a bactéria penetrando o epitélio intestinal e disseminando-se por via hematogênica.

Epidemiologia e Fatores de Risco

• Alimentos de alto risco:
  
  • Leite e queijos não pasteurizados (ex.: brie, camembert, queijos mexicanos).
  • Peixes defumados e frutos do mar crus.
  • Carnes processadas (presunto, hot dog, patês).
  • Vegetais crus mal lavados.
• Fatores de risco para listeriose invasiva:
  
  • Idosos (>65 anos).
  • Gestantes (risco aumentado de aborto e natimorto).
  • Imunossuprimidos:
    • Pacientes oncológicos, transplantados, HIV/AIDS.
    • Uso de corticoides e imunossupressores.
  • Alcoolismo e insuficiência hepática crônica.

A maioria dos casos não está associada a surtos, mas infecções esporádicas são comuns.

Manifestações Clínicas

A listeriose pode se manifestar de forma autolimitada (gastroenterite) ou grave e invasiva, dependendo do paciente.

1. Listeriose Gastrointestinal

• Sintomas: febre, diarreia aquosa, mialgia, artralgia.
• Duração: 1-3 dias.
• Epidemiologia: associada a surtos alimentares.

2. Listeriose Invasiva

2.1. Meningite e Meningoencefalite

• Responsável por 1-2% dos casos neonatais e 4-5% dos casos adultos de meningite bacteriana.
• Manifestações:
  • Meningite clássica (febre, cefaleia, rigidez de nuca).
  • Meningoencefalite (confusão, crises convulsivas, sinais focais).
  • Romboencefalite (atacando tronco encefálico e cerebelo) – prognóstico grave.
  • Abscessos cerebrais e cerebrites – associados à mortalidade aumentada.

A mortalidade da listeriose neurológica é de 30%.

2.2. Bacteremia e Sepse

• Afeta principalmente imunossuprimidos e idosos.
• Alta mortalidade (~45%).
• Manifestações clínicas:
  • Febre persistente, hipotensão, falência de múltiplos órgãos.
  • Pode haver foco secundário (ex.: meningite, abscessos hepáticos).

2.3. Listeriose em Gestantes e Neonatos

• Infecção materna geralmente ocorre no terceiro trimestre.
• Mãe:
  • Sintomas gripais inespecíficos: febre baixa, dor lombar, calafrios.
  • Pode levar a aborto espontâneo ou natimorto (~20-25%).
• Neonato:
  • Infecção congênita precoce:
    • Sepse neonatal grave.
    • Granulomatosis infantiseptica (lesões granulomatosas disseminadas).
  • Infecção tardia (1-2 semanas após o nascimento):
    • Meningite neonatal.

2.4. Infecções Focais (Raras)

• Endocardite e pericardite.
• Peritonite bacteriana espontânea (PBE) em cirróticos.
• Osteomielite e artrite séptica.

Diagnóstico

1. Cultura de Sangue e Líquor

• Padrão-ouro para listeriose invasiva.
• Positividade:
  • Hemoculturas (~63%).
  • Líquor (LCR): Gram positivo em 30%, cultura positiva em 85%.

2. PCR (Teste Molecular)

• Sensibilidade alta para meningite listeriana (~60%).
• Pode ser útil como teste rápido, mas não substitui a cultura.

3. Sorologia e Cultura de Fezes

• Sorologia não é recomendada (baixa especificidade).
• Cultura de fezes não é útil, pois há portadores assintomáticos.

4. Imagem (TC/RM)

• Abscessos cerebrais podem apresentar realce em anel.
• Romboencefalite pode demonstrar lesões no tronco cerebral.

Tratamento

O tratamento deve ser iniciado imediatamente em casos de suspeita de meningite ou sepse por Listeria.

1. Infecções Graves (Meningite, Bacteremia)

• Ampicilina 2 g IV a cada 4-6h + Gentamicina 1,7 mg/kg IV a cada 8h por ≥ 3 semanas.
• Alternativas (se alergia a β-lactâmicos):
  • TMP-SMX 3-5 mg/kg (trimetoprim) IV a cada 6h.
  • Meropenem 2 g IV a cada 8h.

⚠ Evitar Cefalosporinas e Vancomicina, pois são ineficazes contra Listeria.

2. Abscesso Cerebral ou Encefalite

• Tratamento prolongado (4-6 semanas) com ampicilina ± gentamicina.

3. Bacteremia sem Meningite

• Ampicilina IV por 2 semanas (se imunossuprimido, considerar ≥ 3 semanas).

4. Gastroenterite

• Geralmente autolimitada.
• Pode-se considerar amoxicilina ou TMP-SMX por 7 dias em pacientes de risco.

Prevenção

• Evitar alimentos de alto risco, especialmente em grupos vulneráveis:
  • Queijos não pasteurizados.
  • Peixes defumados e carnes processadas.
  • Hortaliças cruas mal lavadas.
• Gestantes e imunossuprimidos devem evitar alimentos refrigerados prontos para consumo.

Conclusão

A listeriose é uma infecção grave, com alta mortalidade em pacientes vulneráveis. O diagnóstico precoce é essencial, e o tratamento com ampicilina ± gentamicina deve ser iniciado rapidamente. Medidas de prevenção alimentar são fundamentais para reduzir o risco de infecção.

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Referências

1. Charlier C, Perrodeau É, Leclercq A, et al. Clinical features and prognostic factors of listeriosis: the MONALISA national prospective cohort study. Lancet Infect Dis. 2017;17(5):510-519. [PMID:28139432].
2. van de Beek D, Cabellos C, Dzupova O, et al. ESCMID guideline: diagnosis and treatment of acute bacterial meningitis. Clin Microbiol Infect. 2016;22 Suppl 3:S37-62. [PMID:27062097].