Leptospira spp.:

As bactérias do gênero Leptospira são espiroquetas Gram-negativas aeróbicas, pertencentes à família Leptospiraceae. São responsáveis por causar leptospirose, uma doença zoonótica amplamente disseminada em regiões tropicais e subtropicais. A infecção ocorre principalmente através do contato com água ou solo contaminados por urina de animais infectados, sendo os roedores os principais reservatórios. A leptospirose é considerada uma importante doença ocupacional e ambiental, especialmente em atividades agrícolas, industriais e recreativas (AUWAERTER, 2025).

Microbiologia

• Bacilos espiralados móveis (espiroquetas).
• Gram-negativos, com extremidades em forma de gancho.
• Aeróbicos obrigatórios, com crescimento lento.
• Sobrevivem em ambientes aquáticos e úmidos, mas não se multiplicam fora do hospedeiro.
• Classificação:
  • Mais de 20 espécies patogênicas.
  • Divididas em mais de 300 sorovares.
  • As espécies mais relevantes incluem:
    • L. interrogans
    • L. borgpetersenii
    • L. kirschneri
    • L. noguchii
    • L. weilii
    • L. santarosai
    • L. mayottensis

Epidemiologia

A leptospirose é uma doença mundial, com alta incidência em regiões tropicais e subtropicais. Estima-se que ocorram cerca de 1 milhão de casos anuais, com aproximadamente 60.000 óbitos. Nos Estados Unidos, a doença é considerada endêmica em Havaí e Porto Rico, com cerca de 100-200 casos relatados por ano (AUWAERTER, 2025).

Fatores de Risco

• Exposição ocupacional:
  • Trabalhadores rurais (agricultura, pecuária).
  • Profissionais de esgoto e coleta de lixo.
  • Veterinários e trabalhadores de abatedouros.
• Exposição ambiental:
  • Enchentes e inundações.
  • Práticas recreativas em águas contaminadas (triatlo, canoagem, pesca).
• Contato com animais:
  • Roedores (ratos), cães, suínos, bovinos e outros mamíferos.

Patogênese

Após a penetração da bactéria por meio de pele ou mucosas, a Leptospira se dissemina pela corrente sanguínea, afetando diversos órgãos, incluindo fígado, rins, pulmões e sistema nervoso central. A resposta inflamatória intensa pode resultar em lesão endotelial e vascular, levando a manifestações clínicas graves.

Manifestações Clínicas

A apresentação clínica é extremamente variável, indo de formas leves e autolimitadas a quadros graves e fatais. A doença pode ser dividida em duas fases:

1. Fase Inicial (Septicêmica ou Aguda)

• Duração: 3 a 7 dias.
• Sintomas:
  • Febre alta, calafrios.
  • Cefaleia intensa, frequentemente retro-orbitária.
  • Mialgia (particularmente em panturrilhas e região lombar).
  • Náuseas, vômitos e diarreia.
  • Conjuntivite com sufusão conjuntival (hiperemia sem exsudato).
• Achados laboratoriais:
  • Leucocitose com desvio à esquerda.
  • Trombocitopenia.
  • Elevação de transaminases e bilirrubina.

2. Fase Imune (ou Weil)

• Duração: 4 a 30 dias.
• Manifestações:
  • Icterícia intensa.
  • Insuficiência renal aguda (IRA).
  • Hemorragias difusas (pulmonares e gastrointestinais).
  • Meningite asséptica.
  • Lesões pulmonares hemorrágicas (Síndrome de Hemorragia Pulmonar Aguda – SHPA).
• Complicações graves:
  • Síndrome de Weil: caracterizada por icterícia, insuficiência renal e hemorragias.
  • Mortalidade elevada (10-15%).

Diagnóstico

1. Métodos Diretos

• Microscopia de Campo Escuro (MCE):
  • Visualização direta de espiroquetas em sangue ou urina.
• PCR (Reação em Cadeia da Polimerase):
  • Alta sensibilidade e especificidade.
  • Detecta DNA de Leptospira em sangue ou urina.

2. Métodos Indiretos

• Testes Sorológicos (MAT – Teste de Aglutinação Microscópica):
  • Padrão-ouro para diagnóstico.
  • Soroconversão ou aumento de quatro vezes no título entre as fases aguda e convalescente.
• ELISA IgM:
  • Sensível na fase tardia da infecção.

Tratamento

O tratamento precoce é crucial para reduzir a mortalidade.

1. Casos Leves a Moderados

• Doxiciclina 100 mg VO 2x/dia por 7 dias.
• Amoxicilina 500 mg VO 3x/dia por 7 dias.

2. Casos Graves (Weil ou Hemorragia Pulmonar)

• Penicilina G 1,5 milhões UI IV a cada 6 horas por 7 dias.
• Ceftriaxona 1 g IV a cada 24 horas por 7 dias.
• Cefotaxima 1 g IV a cada 8 horas por 7 dias.
• Doxiciclina 100 mg IV a cada 12 horas (alternativa).

3. Profilaxia para Exposição de Alto Risco

• Doxiciclina 200 mg VO semanalmente (ex: trabalhadores expostos ou atividades ao ar livre).

Prevenção e Controle

• Uso de equipamentos de proteção individual (EPI) para trabalhadores em risco.
• Vacinação de animais domésticos, especialmente cães.
• Controle de roedores em áreas urbanas e rurais.
• Educação pública sobre práticas de higiene e cuidados com água e alimentos.

Conclusão

A leptospirose continua sendo um desafio de saúde pública em diversas regiões tropicais e subtropicais, especialmente após enchentes e em áreas de saneamento precário. A detecção precoce e o tratamento imediato são fundamentais para reduzir a morbidade e a mortalidade associadas às formas graves da doença. Medidas preventivas e controle de reservatórios animais são essenciais para limitar a disseminação da infecção.

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Referências

FORBES, A. E.; ZOCHOWSKI, W. J.; DUBREY, S. W.; et al. Leptospirosis and Weil’s disease in the UK. QJM, v. 105, n. 12, p. 1151-62, 2012.

PETAKH, P.; ROSTOKA, L.; ISEVYCH, V.; et al. Identifying risk factors and disease severity in leptospirosis: A meta-analysis of clinical predictors. Trop Doct., v. 53, n. 4, p. 464-469, 2023.