Aeromonas spp.:

O gênero Aeromonas compreende bacilos Gram-negativos facultativos anaeróbios, pertencentes à classe Gammaproteobacteria. Esses microrganismos são amplamente distribuídos em ambientes aquáticos, especialmente em águas doces e salobras de regiões de clima quente.

As principais espécies associadas a infecções humanas incluem:

• A. hydrophila (mais comum e clinicamente relevante).
• A. caviae e A. veronii biovar sobria (causas frequentes de diarreia do viajante).
• A. dhakensis (relacionada a diarreia em crianças e frequentemente identificada erroneamente em laboratório).

Essas bactérias são oxidase positivas, fermentam lactose e apresentam mobilidade flagelar.

Microbiologia e Epidemiologia

• Distribuição ambiental: Aeromonas está presente em solos e águas contaminadas, podendo ser transmitida por alimentos contaminados, principalmente peixes e frutos do mar.
• Mecanismos de virulência: Algumas espécies produzem toxinas enterotoxigênicas e fatores de invasão tecidual, contribuindo para gastroenterites e infecções invasivas.

As infecções por Aeromonas são mais comuns em indivíduos imunocomprometidos, diabéticos e portadores de doenças hepatobiliares, como cirrose.

Manifestações Clínicas

As principais doenças associadas às infecções por Aeromonas incluem:

1. Gastroenterite

O papel da Aeromonas como agente etiológico da diarreia ainda é controverso, mas pode se apresentar sob três formas clínicas:

• Diarreia aquosa autolimitada (forma mais comum).
• Diarreia disentérica (com sangue e muco, semelhante à shigelose).
• Diarreia crônica (menos comum, podendo persistir por semanas).

A infecção geralmente ocorre por ingestão de água ou alimentos contaminados. A gastroenterite pode ser grave em crianças e imunossuprimidos.

2. Infecções de Pele e Partes Moles

A Aeromonas pode causar infecções graves, especialmente após exposição de feridas à água contaminada.

• Celulite fulminante: ocorre rapidamente após trauma e pode progredir para fascite necrosante e gangrena.
• Infecção polimicrobiana: frequentemente associada a Staphylococcus aureus ou flora entérica.
• Lesões cutâneas: formação de bolhas hemorrágicas e ectima gangrenoso.

A infecção pode ser agressiva e requer intervenção cirúrgica precoce.

3. Bacteremia e Sepse

A bacteremia por Aeromonas é mais comum em pacientes com comorbidades, como:

• Doenças hepáticas (cirrose).
• Neoplasias.
• Diabetes.

A sepse pode estar associada a infecções gastrointestinais ou de pele e partes moles.

4. Outras Infecções

• Infecções osteoarticulares: osteomielite e artrite séptica.
• Meningite (rara).
• Endocardite (rara, mas associada a altas taxas de mortalidade).
• Peritonite: relatada em pacientes com cirrose.

5. Infecções Respiratórias

• Casos de pneumonia foram descritos, principalmente após quase afogamento, devido à aspiração de água contaminada.

Diagnóstico

O diagnóstico microbiológico inclui:

• Cultura de fezes: realizada em casos graves ou persistentes de diarreia.
• Cultura de feridas e hemoculturas: essenciais em infecções invasivas.
• PCR e testes moleculares: os testes multiplex não incluem Aeromonas, exigindo solicitação específica.

O diagnóstico diferencial inclui:

• Vibrio spp. (especialmente V. vulnificus em feridas expostas à água).
• Streptococcus pyogenes (em celulites agressivas).
• Staphylococcus aureus.

Tratamento

A escolha antibiótica deve considerar a produção de β-lactamases por algumas cepas, tornando necessário o uso de antimicrobianos eficazes.

1. Infecções de Pele e Partes Moles

• Infecção leve:
  
  • Moxifloxacino 400 mg VO 1x/dia.
  • Levofloxacino 500 mg VO 1x/dia.
• Infecção grave (fascite necrosante, sepses):
  
  • Ciprofloxacino 400 mg IV a cada 8 horas ou
  • Levofloxacino 750 mg IV a cada 24 horas.
  • Doxiciclina 100 mg VO ou IV 2x/dia (cobre Vibrio spp. concomitante).
  • Vancomicina 15 mg/kg IV a cada 12 horas (cobertura para MRSA, se necessário).

Alternativas:

• Carbapenêmicos (ertapenem, doripenem, meropenem).
• Ceftriaxona, cefepime ou aztreonam.

2. Gastroenterite

O tratamento é geralmente suporte clínico. No entanto, pode ser indicado antibiótico em casos graves:

• Ciprofloxacino 500 mg VO 2x/dia.
• Alternativa: TMP-SMX 1 DS VO 2x/dia (resistência descrita em Taiwan e Espanha).

3. Bacteremia e Sepse

• Ceftriaxona 2 g IV a cada 24 horas ou
• Fluoroquinolonas (ciprofloxacino 400 mg IV a cada 8h).
• Alternativa: Meropenem 1 g IV a cada 8h.

4. Infecções Osteoarticulares

• Cefepime 2 g IV a cada 12h + ciprofloxacino 400 mg IV a cada 8h.

Prevenção

• Higiene alimentar: evitar ingestão de peixes e frutos do mar contaminados.
• Cuidados com feridas: lavar feridas expostas à água com soro fisiológico e antisséptico.
• Uso de antibióticos profiláticos: algumas recomendações sugerem fluoroquinolonas em casos de exposição de feridas à água contaminada, embora não haja evidência robusta.

Uso de Sanguessugas Medicinais

• Aeromonas pode ser transmitida por sanguessugas utilizadas em cirurgia plástica e revascularização.
• Profilaxia recomendada:
  • Ceftriaxona, cefuroxima ou fluoroquinolonas durante o uso das sanguessugas.

Prognóstico e Complicações

• Infecções de pele e partes moles graves: mortalidade pode atingir 90% se não tratada adequadamente.
• Bacteremia associada à gastroenterite: mortalidade entre 25-50% em pacientes imunocomprometidos.
• Necrotizing fasciitis: requer intervenção cirúrgica precoce e pode necessitar de amputação.

Conclusão

As infecções por Aeromonas variam de gastroenterites autolimitadas a infecções de pele e sepse graves. O diagnóstico precoce e a instituição rápida de antibioticoterapia são essenciais para reduzir a morbidade e a mortalidade associadas.

🔍 Gostou do conteúdo? No app do InfectoCast você encontra protocolos, bulário, microbiologia, vacinação e muito mais em um só lugar.
👉 Clique aqui e conheça o app.

Referências

1. Shane AL, Mody RK, Crump JA, et al. 2017 Infectious Diseases Society of America Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Infectious Diarrhea. Clin Infect Dis. 2017;65(12):1963-1973. [PMID:29194529].
2. Parker JL, Shaw JG. Aeromonas spp. clinical microbiology and disease. J Infect. 2011;62(2):109-18. [PMID:21163298].
3. Qamar FN, Nisar MI, Quadri F, et al. Aeromonas-Associated Diarrhea in Children Under 5 Years. Am J Trop Med Hyg. 2016;95(4):774-780. [PMID:27527635].
4. Hiransuthikul N, Tantisiriwat W, Lertutsahakul K, et al. Skin and soft-tissue infections among tsunami survivors in Thailand. Clin Infect Dis. 2005;41(10):e93-6. [PMID:16231248].