Gentamicina

A gentamicina é um antibiótico aminoglicosídeo amplamente utilizado no tratamento de infecções bacterianas graves. Sua ação baseia-se na inibição da síntese proteica bacteriana ao se ligar irreversivelmente à subunidade 30S do ribossomo. Este texto detalha suas principais indicações, formas de administração, dosagem, efeitos adversos e interações medicamentosas.

Indicações

A gentamicina é utilizada principalmente para infecções graves causadas por microrganismos sensíveis.

Indicações aprovadas pela FDA:

• Sepse bacteriana, incluindo sepse neonatal.
• Infecções cutâneas, ósseas e de tecidos moles (incluindo queimaduras).
• Meningite (com baixa penetração no líquor).
• Infecções do trato urinário.
• Infecções respiratórias (baixa penetração pulmonar).
• Infecções gastrointestinais, incluindo peritonite.
• Infecções oculares inflamatórias (uso oftálmico).

Usos não aprovados pela FDA:

• Pneumonia hospitalar (em combinação com beta-lactâmicos ou cefalosporinas de terceira/quarta geração).
• Infecção intra-abdominal (em associação com antibióticos de cobertura para Gram-positivos e anaeróbios).
• Endocardite enterocócica (associada à ampicilina).
• Doença inflamatória pélvica (com clindamicina).
• Infecções por Pseudomonas aeruginosa (em combinação com beta-lactâmicos).
• Infecção por Brucella spp.

Formas de Administração e Dosagem

A gentamicina pode ser administrada por via intravenosa (IV), intramuscular (IM) ou tópica (cremes, pomadas e colírios).

Apresentações disponíveis:

• Solução injetável (IV/IM): 40 mg/mL (1,5 e 2 mL)
• Formas tópicas: creme, pomada e colírio oftálmico (0,1% – 0,3%).

Dosagem em adultos:

• Doses tradicionais:
  • 3 – 5 mg/kg/dia, divididos a cada 8 horas (1 – 1,7 mg/kg IV a cada 8h)
  • Iniciar com uma dose de ataque de 2 mg/kg.
• Dose única diária:
  • Preferível pela maioria das sociedades. Evitar em pacientes com insuficiência renal grave
• Doses sinérgicas (endocardite bacteriana):
  • 3 mg/kg/dia divididos em 1-3 doses.
  • Em associação com agente ativo contra gram positivos.
• Administração intratecal (uso no líquor): 5 mg a cada 24 horas (somente com preparações livres de conservantes).
  • Reservado para germes multirresistentes, infecções refratárias ou quando shunts infectados não podem ser removidos

Dosagem pediátrica:

• Neonatos ≤ 29 semanas de idade gestacional:
  • ≤ 7 dias: 5 mg/kg IV/IM a cada 48 horas.
  • 8-28 dias: 4 mg/kg IV/IM a cada 36 horas.
  • 28 dias: 4 mg/kg IV/IM a cada 24 horas.
• Neonatos entre 30-37 semanas:
  • ≤ 7 dias: 4 – 4,5 mg/kg IV/IM a cada 24-36 horas.
  • 7 dias: 4 mg/kg IV/IM a cada 18-24 horas.
• Crianças ≥ 30 dias: 2,5 mg/kg IV/IM a cada 8 horas.
• Pacientes com fibrose cística: 2,5-3,5 mg/kg IV/IM a cada 8 horas.

Ajustes renais:

• A dosagem deve ser ajustada conforme a taxa de filtração glomerular (TFG).
• Pacientes em hemodiálise: 2-3 mg/kg a cada 48h, administrar após sessão dialítica em dias de diálise.

Efeitos Adversos e Toxicidade

A gentamicina, como outros aminoglicosídeos, tem um perfil de toxicidade elevado, especialmente em tratamentos prolongados.

Efeitos adversos comuns:

• Nefrotoxicidade (reversível): risco aumentado em idosos, pacientes desidratados ou em uso de outros nefrotóxicos (ex: vancomicina).
• Ototoxicidade (irreversível): perda auditiva principalmente em altas frequências, ocorrendo em até 14% dos pacientes.
• Toxicidade vestibular (irreversível): náuseas, vertigem e nistagmo.

Efeitos adversos raros:

• Bloqueio neuromuscular (maior risco em pacientes com miastenia gravis).
• Reações alérgicas

Monitoramento recomendado:

• Testes auditivos regulares em tratamentos prolongados (> 3 dias).
• Avaliação da função renal antes e durante o tratamento.

Interações Medicamentosas

A gentamicina pode interagir com diversas classes de medicamentos, potencializando sua toxicidade:

• Aminoglicosídeos e vancomicina: maior risco de nefrotoxicidade.
• Diuréticos de alça (furosemida, bumetanida): aumentam a ototoxicidade.
• Penicilinas: inativam a gentamicina se administradas na mesma linha intravenosa.
• Relaxantes musculares não despolarizantes: podem potencializar o bloqueio neuromuscular.

Farmacocinética e Considerações Especiais

• Absorção: rápida por via IM; baixa absorção oral.
• Distribuição: volume de 0,2-0,4 L/kg; melhor distribuição em fluidos extracelulares.
• Excreção: eliminada inalterada pelos rins, com meia-vida de 2-4 horas (reduzida em fibrose cística).

Considerações especiais:

• Gravidez: Categoria D – pode causar toxicidade fetal no oitavo nervo craniano.
• Amamentação: Compatível, com excreção mínima no leite materno.
• Insuficiência hepática: Não requer ajustes, mas exige monitoramento renal.

Conclusão

A gentamicina é um antibiótico eficaz para diversas infecções graves, especialmente causadas por bactérias Gram-negativas. No entanto, devido ao risco de nefrotoxicidade e ototoxicidade, seu uso requer monitoramento rigoroso. Ajustes de dose em insuficiência renal e a consideração de interações medicamentosas são essenciais para um tratamento seguro e eficaz.

Referência Bibliográfica

Dzintars, K., & Pham, P. A. (2024). Gentamicina | Guia ABX da Johns Hopkins. Johns Hopkins ABX Guide. Disponível em: https://www.hopkinsguides.com.