Espécies de Shigella:

As espécies do gênero Shigella são bacilos Gram-negativos aeróbicos, pertencentes à família Enterobacteriaceae. Elas são responsáveis pela shigelose, uma doença infecciosa caracterizada por diarreia aguda, frequentemente sanguinolenta, dor abdominal, tenesmo e febre. A transmissão ocorre predominantemente por via fecal-oral, através da ingestão de alimentos ou água contaminados ou por contato direto pessoa a pessoa.

As principais espécies incluem:

• Grupo A: Shigella dysenteriae – causadora de disenteria grave.
• Grupo B: Shigella flexneri – prevalente em países de baixa e média renda.
• Grupo C: Shigella boydii – relativamente incomum.
• Grupo D: Shigella sonnei – principal causa de diarreia em países desenvolvidos (AUWAERTER, 2025).

Microbiologia

• Bacilos Gram-negativos aeróbicos, não móveis, não formadores de esporos.
• Classificação baseada no antígeno O (lipopolissacarídeo).
• Crescem bem em ágar MacConkey, EMB e Shigella-Salmonella agar.
• Altamente infecciosas: uma dose mínima de 10 a 100 organismos pode causar infecção.
• Transmissão fecal-oral, facilitada por más condições de saneamento e higiene (AUWAERTER, 2025).

Resistência Antimicrobiana

• O aumento da resistência a antibióticos é uma preocupação crescente, especialmente em regiões de alta endemicidade.
• Resistência a fluoroquinolonas e cefalosporinas de terceira geração está emergindo globalmente.
• Ceftriaxona continua sendo eficaz, mas a resistência está crescendo, especialmente na Ásia e na África.
• Shigella sonnei XDR (Extensively Drug-Resistant) foi identificada recentemente, principalmente em homens que fazem sexo com homens (MSM) e viajantes internacionais (CDC, 2023).

Epidemiologia

• Alta incidência em países de baixa renda, especialmente na África e na Ásia.
• Nos Estados Unidos, cerca de 450.000 casos por ano, com aumento de cepas multirresistentes.
• Grupos de risco incluem:
  • Crianças menores de 5 anos.
  • Idosos.
  • Imunocomprometidos (HIV, transplantados).
  • MSM e pessoas em situação de rua.
  • Viajantes para regiões endêmicas.

Manifestações Clínicas

1. Gastroenterite Aguda

• Período de incubação: 1 a 4 dias.
• Sintomas iniciais:
  • Diarreia abundante, evoluindo para diarreia sanguinolenta.
  • Febre alta (30-80%).
  • Dor abdominal intensa e tenesmo.
  • Náuseas e vômitos.
• Evolução clínica:
  • Inicialmente, diarreia volumosa e aquosa.
  • Progressão para disenteria com sangue e muco (colite invasiva).

2. Bacteremia

• Rara, geralmente em pacientes imunossuprimidos.
• S. dysenteriae tipo 1 é a mais frequentemente envolvida.

3. Síndrome Hemolítico-Urêmica (SHU)

• Mais comum com S. dysenteriae tipo 1.
• Anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia e insuficiência renal aguda.
• Hiponatremia pode estar presente.

4. Artrite Reativa

• Associada a S. flexneri, especialmente em indivíduos HLA-B27 positivos.

Diagnóstico

1. Cultura de Fezes

• Padrão-ouro para diagnóstico.
• Utilizar ágar MacConkey, EMB e Shigella-Salmonella agar.
• Realizar cultura nas primeiras 48 horas de sintomas para aumentar a sensibilidade.

2. Testes Moleculares

• Painéis multiplex para patógenos gastrointestinais.
• PCR para detecção rápida de Shigella e genes de resistência.

3. Diagnóstico Diferencial

• Outras causas de diarreia aguda:
  • Campylobacter, Salmonella, Yersinia, E. coli enteropatogênica.
  • Infecções virais (Rotavírus, Norovírus).

Tratamento

O tratamento precoce com antibióticos pode reduzir a duração da doença e a transmissão comunitária.

1. Tratamento de Primeira Linha

2. Terapia de Suporte

• Hidratação vigorosa com reposição eletrolítica.
• Correção da hiponatremia.
• Zinco para crianças (<5 anos): 10-20 mg/dia para reduzir a gravidade da diarreia.

Prevenção e Controle

• Saneamento básico e higiene alimentar.
• Lavar as mãos regularmente, especialmente após usar o banheiro e antes de manipular alimentos.
• Educação em saúde sobre prevenção e reconhecimento precoce de sintomas.
• Vacinas em desenvolvimento, mas ainda não amplamente disponíveis.

Conclusão

As infecções por Shigella continuam a representar um grande desafio global devido ao aumento da resistência antimicrobiana e à alta transmissibilidade. O manejo clínico deve incluir terapia antimicrobiana adequada, suporte clínico vigoroso e medidas de prevenção eficazes para conter surtos e proteger populações vulneráveis.

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Referências

• KOTLOFF, K. L. et al. Shigellosis. The Lancet, v. 391, n. 10122, p. 801-812, 2018.
• SHANE, A. L. et al. 2017 Infectious Diseases Society of America Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Infectious Diarrhea. Clinical Infectious Diseases, v. 65, n. 12, p. 1963-1973, 2017.
• GAUFIN, T. et al. Antimicrobial-Resistant Shigella spp. in San Diego, California, USA, 2017-2020. Emerging Infectious Diseases, v. 28, n. 6, p. 1110-1116, 2022.
• KLONTZ, K. C.; SINGH, N. Treatment of drug-resistant shigellosis. Expert Rev Anti Infect Ther., v. 13, n. 1, p. 69-80, 2015.