Espécies de Haemophilus:

O gênero Haemophilus inclui bactérias Gram-negativas, pequenas e aeróbicas, que colonizam principalmente o trato respiratório humano. Algumas espécies são comensais, enquanto outras podem causar infecções invasivas graves. O patógeno mais relevante é o Haemophilus influenzae, responsável por doenças como otite média, sinusite, pneumonia e meningite.

A introdução da vacina contra H. influenzae tipo b (Hib) reduziu drasticamente os casos de infecção invasiva por essa cepa. No entanto, outras cepas, como H. influenzae não tipáveis (NTHi) e H. influenzae tipo a (Hia), estão emergindo como causas significativas de infecções respiratórias e invasivas.

Microbiologia

• Bacilos Gram-negativos, pequenos e pleomórficos.
• Exigentes em nutrientes: requerem fator X (hemina) e fator V (NAD) para crescer em laboratório.
• Crescem preferencialmente em ágar chocolate, mas não em ágar sangue convencional.
• Algumas espécies foram reclassificadas, como:
  • Haemophilus aphrophilus → Aggregatibacter aphrophilus.
  • Haemophilus segnis → Aggregatibacter segnis.

Principais Espécies Patogênicas

1. Haemophilus influenzae:
   
   • Encapsulados: seis sorotipos (a-f).
     • H. influenzae tipo b (Hib): o mais virulento (agora raro devido à vacina).
     • H. influenzae tipo a (Hia): crescente incidência de infecções graves.
     • H. influenzae tipo f (Hif): menos comum, mas associado a infecções invasivas.
   • Não tipáveis (NTHi): mais frequentes em otite média, sinusite e pneumonia.
2. Haemophilus parainfluenzae:
   
   • Parte da flora oral e faríngea.
   • Pode causar pneumonia, endocardite e infecções respiratórias.
3. Haemophilus ducreyi:
   
   • Agente do cancroide (IST ulcerativa).

Epidemiologia

• H. influenzae não tipável (NTHi) e tipo A (Hia) têm aumentado nos últimos anos, especialmente entre crianças pequenas e idosos.
• Altas taxas de colonização em crianças (até 70%).
• Grupos de risco para doença invasiva:
  • Crianças menores de 5 anos.
  • Adultos ≥ 65 anos.
  • Povos indígenas da América do Norte.
  • Pessoas com asplenia, HIV, imunossupressão, malignidades e doenças hematológicas.

Manifestações Clínicas

Infecções do Trato Respiratório Superior

• Otite Média Aguda (OMA):
  
  • H. influenzae não tipável é um dos principais agentes em crianças.
  • Pode causar falha terapêutica com a amoxicilina devido à produção de β-lactamase.
• Sinusite Bacteriana Aguda:
  
  • Frequentemente associada a H. influenzae e Streptococcus pneumoniae.
• Epiglotite:
  
  • Historicamente causada por Hib, mas agora rara em crianças vacinadas.
  • Emergente em adultos.

Infecções do Trato Respiratório Inferior

• Pneumonia Comunitária (CAP):
  
  • H. influenzae é um dos principais agentes em fumantes e DPOC.
  • Maior risco em idosos e imunocomprometidos.
• Exacerbações de DPOC:
  
  • H. influenzae é um dos principais patógenos envolvidos.

Doenças Invasivas

• Meningite:
  
  • Ocorre principalmente em crianças não vacinadas.
  • Pode ser causada por Hib, Hia ou NTHi.
• Bacteremia:
  
  • H. influenzae tipo f e não tipável podem causar septicemia.
• Artrite Séptica e Osteomielite:
  
  • Mais comum em crianças pequenas.
• Endocardite:
  
  • Pode ser causada por H. parainfluenzae, especialmente em pacientes com valvopatias.

Diagnóstico

• Gram: Pequenos bacilos Gram-negativos em cultura.
  
• Cultura:
  
  • Necessita ágar chocolate e incubação com CO₂.
  • Sensibilidade baixa após antibioticoterapia.
• PCR:
  
  • Testes moleculares são mais sensíveis, principalmente para meningite e sepse.
• Teste de Antígeno Capsular:
  
  • Pode ser útil para meningite por H. influenzae.
• Sorotipagem:
  
  • Importante para vigilância epidemiológica e rastreamento de resistência.

Tratamento

Infecções Leves a Moderadas

• Otite média, sinusite, bronquite:
  • Amoxicilina/clavulanato 875 mg VO 2x/dia.
  • Alternativas:
    • Cefuroxima 500 mg VO 2x/dia.
    • Azitromicina 500 mg VO no 1º dia, depois 250 mg/dia por 4 dias.

Infecções Graves

• Pneumonia, meningite, sepse:
  
  • Ceftriaxona 2 g IV a cada 12h (ou Cefotaxima 2 g IV a cada 6h).
  • Alternativas:
    • Ampicilina (se suscetível).
    • Ciprofloxacino 400 mg IV a cada 8h (em alergia a β-lactâmicos).
• Duração do tratamento:
  
  • Pneumonia: 5-7 dias.
  • Meningite: 10 dias.
  • Bacteremia: 10-14 dias.

Prevenção

• Vacinação contra Hib:
  
  • Doses aos 2, 4 e 6 meses + reforço aos 12-15 meses.
  • Não protege contra NTHi ou Hia.
• Quimioprofilaxia para contatos domiciliares e surtos:
  
  • Rifampicina 600 mg VO 1x/dia por 4 dias.

Conclusão

As infecções por Haemophilus continuam sendo uma causa relevante de doenças respiratórias e invasivas, apesar da redução dos casos de Hib com a vacinação. O aumento de NTHi e Hia destaca a necessidade de vigilância contínua e desenvolvimento de novas vacinas. O tratamento deve ser guiado por resistência antimicrobiana, com β-lactâmicos como primeira escolha e fluoroquinolonas como alternativas em alergia a penicilinas.

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Referências

1. Metlay JP, Waterer GW, Long AC, et al. Diagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired Pneumonia. Am J Respir Crit Care Med. 2019;200(7):e45-e67. [PMID:31573350].
2. Soeters HM, Blain A, Pondo T, et al. Current Epidemiology and Trends in Invasive Haemophilus influenzae Disease—United States, 2009-2015. Clin Infect Dis. 2018;67(6):881-889. [PMID:29509834].
3. Briere EC, Rubin L, Moro PL, et al. Prevention and Control of Haemophilus influenzae Type b Disease: ACIP Recommendations. MMWR Recomm Rep. 2014;63(RR-01):1-14. [PMID:24572654].