Espécies de Corynebacterium:

As bactérias do gênero Corynebacterium são bacilos Gram-positivos pleomórficos, catalase-positivos e não móveis, amplamente distribuídas no ambiente e na microbiota humana. Embora a maioria das espécies seja comensal da pele e mucosas, algumas podem causar infecções oportunistas, principalmente em pacientes imunossuprimidos ou com dispositivos médicos.

O Corynebacterium diphtheriae é a espécie mais conhecida por causar difteria, uma infecção respiratória grave, mas outras espécies emergiram como patógenos nosocomiais, associadas a bacteremia, endocardite e infecções de dispositivos médicos.

Microbiologia

Características Gerais

• Bacilos Gram-positivos irregulares (“em forma de clava”).
• Aeróbios ou anaeróbios facultativos.
• Não esporulados, não móveis.
• Catalase-positivos e oxidase-negativos.
• Podem formar biofilmes, aumentando a resistência a antibióticos.
• Crescem em meios convencionais, mas algumas espécies necessitam de lípidos adicionais.

Principais Espécies e Infecções Associadas

Fatores de Virulência

• Toxina diftérica (C. diphtheriae, C. ulcerans, C. pseudotuberculosis).
• Produção de biofilme, favorecendo infecções persistentes.
• Resistência antimicrobiana crescente.

Epidemiologia

• Corynebacterium spp. são frequentemente isolados de hemoculturas, mas geralmente representam contaminantes.
• Infecções verdadeiras ocorrem em pacientes imunocomprometidos, hospitalizados ou com dispositivos médicos.
• C. diphtheriae e C. ulcerans são causas de difteria em regiões com baixa cobertura vacinal.
• C. jeikeium e C. striatum são frequentemente isolados de pacientes com câncer, transplantes e dispositivos intravasculares.

Manifestações Clínicas

1. Bacteremia e Endocardite

• Endocardite infecciosa por Corynebacterium spp. ocorre principalmente em próteses valvares ou usuários de cateter venoso central.
• C. jeikeium e C. striatum são as espécies mais frequentemente implicadas.
• Alta mortalidade (>30%), mesmo com terapia antimicrobiana adequada.

2. Infecções do Trato Urinário

• C. urealyticum causa cistite encrustada e pielonefrite, frequentemente em pacientes transplantados renais ou com cálculos urinários.
• Forma depósitos de estruvita (fosfato de amônio e magnésio) → Diagnóstico por pH urinário alcalino e cultura de crescimento lento.

3. Infecções Pulmonares

• C. striatum pode causar pneumonia nosocomial, especialmente em pacientes em ventilação mecânica.
• Frequentemente multirresistente, necessitando vancomicina ou linezolida.

4. Infecções de Dispositivos Médicos

• Infecções associadas a cateter venoso central, próteses ortopédicas e shunts ventriculares.
• Muitas vezes requerem remoção do dispositivo para erradicação da infecção.

5. Infecções Cutâneas e de Partes Moles

• C. amycolatum e C. striatum podem causar celulite e infecções de feridas cirúrgicas.
• C. ulcerans pode causar úlceras necróticas, semelhantes à difteria cutânea.

Diagnóstico

1. Cultura e Identificação

• Gram: Bacilos pleomórficos.
• Cultivo:
  • Cresce em ágar sangue e ágar chocolate.
  • C. diphtheriae cresce em meio de Loeffler e ágar Tinsdale.
• MALDI-TOF MS → Técnica rápida e precisa para identificação.

2. Testes de Toxinas

• PCR para gene tox → Detecta presença do gene da toxina diftérica.
• Teste de Elek → Identifica produção ativa da toxina (usado para C. diphtheriae).

3. Exames Complementares

• Hemocultura positiva persistente → Avaliação para endocardite infecciosa.
• Exame de urina → pH alcalino e cristais de estruvita sugerem infecção urinária por C. urealyticum.

Tratamento

1. Endocardite e Bacteremia

• Primeira escolha: Vancomicina 15 mg/kg IV 12/12h (meta de 15-20 mcg/mL).
• Alternativas:
  • Daptomicina 6-10 mg/kg IV/dia.
  • Linezolida 600 mg IV/VO 12/12h.
• Duração:
  • 4-6 semanas para válvula nativa.
  • 6-8 semanas para válvula protética.

2. Infecções Urinárias (C. urealyticum)

• Antibiótico baseado em cultura:
  • Vancomicina ou linezolida IV para casos graves.
  • Fluoroquinolonas podem ser eficazes se sensíveis.
• Duração:
  • Pielonefrite e cistite complicada: 14-21 dias.

3. Infecções de Dispositivos Médicos

• Remoção do dispositivo é frequentemente necessária.
• Vancomicina IV por 2-4 semanas.

4. Infecções Cutâneas e Pulmonares

• Antibióticos de escolha:
  • Vancomicina ou linezolida.
  • Piperacilina/tazobactam ou amoxicilina/clavulanato podem ser eficazes em casos menos graves.

Prevenção

• Profilaxia antibiótica para manipulação de próteses e dispositivos em pacientes de risco.
• Vacinação com DTP/Td para prevenir difteria por C. diphtheriae.
• Higiene hospitalar rigorosa para evitar infecções nosocomiais por C. striatum e C. jeikeium.

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Conclusão

As infecções por Corynebacterium spp. variam de colonização assintomática a infecções graves, como endocardite e infecções associadas a dispositivos médicos. O diagnóstico preciso e o tratamento guiado por cultura são fundamentais para evitar resistência antimicrobiana. O uso racional de antibióticos e medidas preventivas hospitalares são essenciais para o controle dessas infecções.