Espécies de Bordetella

As bactérias do gênero Bordetella são cocobacilos Gram-negativos aeróbios que podem causar infecções respiratórias graves em humanos e animais. O agente mais conhecido é o Bordetella pertussis, responsável pela coqueluche (pertussis), uma doença respiratória altamente contagiosa e de grande importância epidemiológica. Outras espécies, como B. parapertussis, B. bronchiseptica e B. holmesii, também podem causar infecções em humanos, com apresentações clínicas variáveis.

Microbiologia

Características Gerais

• Cocobacilos Gram-negativos aeróbios.
• Crescimento exigente, requerendo meios seletivos como ágar Bordet-Gengou ou Regan-Lowe.
• Altamente contagiosos, transmitidos por gotículas respiratórias.
• Principais espécies patogênicas:
  • B. pertussis: agente clássico da coqueluche, exclusivo de humanos.
  • B. parapertussis: causa uma forma mais branda da coqueluche.
  • B. bronchiseptica: encontrado em animais, mas pode causar infecções oportunistas em humanos.
  • B. holmesii: raramente isolada, associada a doenças respiratórias e sepse em imunocomprometidos.

Fatores de Virulência

• Toxina pertussis: inibe a resposta imune e aumenta a secreção de muco.
• Hemaglutinina filamentosa e pertactina: facilitam a adesão às células respiratórias.
• Toxina citotóxica traqueal: danifica os cílios do epitélio respiratório.

Epidemiologia

• B. pertussis é responsável por 90% dos casos de coqueluche.
• Surtos recorrentes devido à queda da imunidade pós-vacinal.
• Em 2025, mais de 28.000 casos foram relatados nos EUA em um surto em múltiplos estados.
• Adultos e adolescentes são reservatórios assintomáticos, contribuindo para a transmissão para bebês.
• A vacina Tdap reduziu a incidência, mas a imunidade diminui após 5-10 anos.

Manifestações Clínicas

A infecção por B. pertussis segue três fases:

1. Fase catarral (1-2 semanas):
   
   • Rinorreia, febre leve, tosse seca.
   • Altamente contagiosa.
2. Fase paroxística (2-6 semanas):
   
   • Episódios de tosse intensa, muitas vezes em crises repetitivas.
   • “Whoop” inspiratório (som agudo ao inalar).
   • Vômitos pós-tosse.
   • Cianose e apneia em bebês.
3. Fase convalescente (≥ 2 semanas):
   
   • Tosse diminui gradativamente.
   • Pode persistir por mais de 100 dias.

Complicações

• Bebês (<6 meses):
  
  • Apneia e hipoxemia.
  • Pneumonia (22%).
  • Convulsões e encefalopatia hipóxica.
• Adultos:
  
  • Fraturas de costelas por tosse.
  • Hemorragia subconjuntival.
  • Hérnias e incontinência urinária.

Diagnóstico

1. Cultura (Padrão-ouro)

• Meios seletivos Bordet-Gengou ou Regan-Lowe.
• Maior sensibilidade nas primeiras 2 semanas.

2. PCR (Teste mais sensível)

• Sensibilidade: 73-100%.
• Coletar nas primeiras 3 semanas de sintomas.

3. Sorologia

• Útil para diagnóstico tardio (>2 semanas de sintomas).
• IgG anti-toxina pertussis ≥ 100U/ml indica infecção recente.

4. Hemograma

• Leucocitose com linfocitose extrema (>20.000 células/µL) em crianças.

Tratamento

1. Antibióticos

• Macrolídeos são primeira linha:
  
  • Azitromicina 500 mg VO no primeiro dia, depois 250 mg/dia por 4 dias.
  • Alternativa: Claritromicina 500 mg VO 12/12h por 7 dias.
• Alternativas (se intolerância a macrolídeos):
  
  • TMP-SMX 160/800 mg VO 12/12h por 14 dias (não usar em bebês <2 meses).
• Bebês <1 mês: apenas Azitromicina 10 mg/kg/dia por 5 dias.
  

2. Hospitalização

• Indicação em neonatos com apneia, cianose ou dificuldade alimentar.
• Oxigênio suplementar e suporte ventilatório podem ser necessários.

Profilaxia Pós-Exposição

• Quimioprofilaxia com antibióticos em contatos domiciliares e grupos de risco:
  
  • Bebês <1 ano.
  • Gestantes no terceiro trimestre.
  • Pessoas com doenças crônicas.
  • Profissionais de saúde expostos.
• Esquema idêntico ao tratamento.
  

Outras Espécies de Bordetella

B. parapertussis

• Causa um quadro semelhante à coqueluche, mas mais brando.
• Antibióticos e vacinação similares à B. pertussis.

B. bronchiseptica

• Comum em cães (tosse dos canis), mas pode infectar humanos imunossuprimidos.
• Pode causar bronquite, pneumonia, sepse.

B. holmesii

• Associada a sepse e meningite em imunocomprometidos.
• Pode ser confundida com B. pertussis na PCR.

Conclusão

As infecções por Bordetella spp. representam importantes desafios epidemiológicos, principalmente devido à imunidade vacinal decrescente e surtos recorrentes. O diagnóstico precoce é essencial para iniciar antibióticos, reduzir a transmissão e prevenir complicações. A vacinação e a quimioprofilaxia em contatos de risco são fundamentais para o controle da coqueluche.

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Referências

1. Havers FP, Moro PL, Hunter P, et al. Use of Tdap Vaccines: ACIP Recommendations – United States, 2019. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020;69(3):77-83.
2. Zhang J, Zhang D, Wang X, et al. Macrolide resistance in Bordetella pertussis. J Int Med Res. 2022;50(2):3000605221078782.