Espécies de Bartonella

O gênero Bartonella compreende bacilos Gram-negativos intracelulares facultativos, associados a uma variedade de doenças zoonóticas e infecções oportunistas em humanos. As infecções podem ser transmitidas por arranhaduras de gatos, piolhos, pulgas e moscas de areia, causando doenças como doença da arranhadura do gato, febre das trincheiras, bacteremia crônica e endocardite.

Microbiologia

Características Gerais

• Bacilos Gram-negativos pleomórficos.
• Intracelulares facultativos, infectando células endoteliais e eritrócitos.
• Crescimento lento em cultura (2-6 semanas), necessitando de meios enriquecidos com sangue (ágar chocolate, Columbia, Brucella, BHI).
• Melhor visualização com coloração de Warthin-Starry.

Principais Espécies Patogênicas

• Bartonella henselae → doença da arranhadura do gato, endocardite, bacillary angiomatosis (BA).
• Bartonella bacilliformis → febre de Oroya, verruga peruana.
• Bartonella quintana → febre das trincheiras, endocardite, BA.
• Bartonella vinsonii → endocardite.
• Bartonella grahamii → infecções oculares.
• Bartonella elizabethae → bacteremia.
• Bartonella koehlerae → envolvimento cardíaco.

Epidemiologia

• B. henselae: transmissão via arranhadura ou mordida de gato, especialmente de filhotes contaminados com fezes de pulgas infectadas.
• B. quintana: transmitida por piolho corporal em condições de higiene precária (moradores de rua, campos de guerra).
• B. bacilliformis: transmitida por moscas de areia (Lutzomyia), restrita a Peru, Equador e Colômbia.
• Prevalência felina: 40% dos gatos podem ser portadores assintomáticos.

Manifestações Clínicas

1. Doença da Arranhadura do Gato (B. henselae)

• Pápula ou pústula no local da arranhadura (3-12 dias após exposição).
• Linfadenopatia regional dolorosa (axilar, cervical, pré-auricular).
• Febre baixa em 50% dos casos.
• Complicações raras:
  • Encefalite (associada a convulsões e ataxia).
  • Síndrome oculoglandular de Parinaud (conjuntivite granulomatosa + linfadenopatia pré-auricular).
  • Osteomielite.

2. Febre das Trincheiras (B. quintana)

• Transmitida por piolho corporal em populações vulneráveis (sem-teto, guerras).
• Febre intermitente recorrente a cada 5 dias.
• Mialgia intensa e dor óssea.
• Complicações:
  • Bacteremia crônica.
  • Endocardite cultura-negativa.

3. Febre de Oroya e Verruga Peruana (B. bacilliformis)

• Transmissão por moscas de areia (Lutzomyia).
• Febre de Oroya (fase aguda):
  • Hemólise severa e esplenomegalia.
  • Mortalidade de até 80% sem tratamento.
• Verruga peruana (fase crônica):
  • Lesões nodulares vermelhas e vasculares na pele.

4. Bacillary Angiomatosis (BA) e Peliose Hepática

• Ocorre em imunossuprimidos (HIV, CD4 <50).
• Lesões cutâneas vasculares proliferativas, semelhantes ao sarcoma de Kaposi.
• Lesões viscerais em fígado (peliose hepática), baço e ossos.
• Febre, suores noturnos, perda de peso.

5. Endocardite Cultura-Negativa

• Causada por B. henselae e B. quintana.
• 3-4% dos casos de endocardite.
• Curso insidioso com febre prolongada e sopro cardíaco novo.
• Dificuldade diagnóstica → sorologia e PCR são essenciais.

Diagnóstico

1. Sorologia (IFA)

• Teste preferencial pelo CDC e laboratórios estaduais.
• Títulos ≥1:800 indicam infecção crônica.
• Pode haver reação cruzada entre B. henselae e B. quintana.

2. PCR

• Mais sensível para endocardite e BA.
• Tecido cardíaco ou amostras de sangue podem ser usadas.

3. Cultura (Difícil e Demorada)

• Requer incubação de 2-6 semanas.
• Lysis-centrifugação pode aumentar a sensibilidade.

4. Biópsia

• Coloração de Warthin-Starry para detecção histopatológica.

Tratamento

1. Doença da Arranhadura do Gato

• Azitromicina 500 mg no dia 1, seguido de 250 mg/dia por 4 dias.
• Não é necessário tratamento em casos leves.
• Linfadenopatia pode persistir por meses.

2. Bacillary Angiomatosis e Peliose Hepática

• Azitromicina 500 mg/dia ou Doxiciclina 100 mg 12/12h por 3 meses.
• Casos graves → adicionar Rifampicina 300 mg 12/12h.

3. Endocardite

• Doxiciclina 100 mg 12/12h + Rifampicina 600 mg/dia por 6 semanas.
• Alternativa: Gentamicina pode ser usada nas primeiras 2 semanas, mas apresenta alto risco de nefrotoxicidade.

4. Febre de Oroya

• Ciprofloxacino 500 mg 12/12h por 10 dias.
• Alternativa: Cloranfenicol em regiões endêmicas.

5. Febre das Trincheiras

• Doxiciclina 100 mg 12/12h por 28 dias.
• Adicionar Rifampicina por 14 dias em casos graves.

Prevenção

• Evitar arranhaduras e mordidas de gatos, especialmente filhotes.
• Controle de pulgas em gatos domésticos.
• Evitar contato com piolhos em populações vulneráveis.
• Uso de repelentes e roupas protetoras em áreas endêmicas para B. bacilliformis.

Conclusão

As infecções por Bartonella spp. apresentam um espectro clínico variado, desde doenças autolimitadas até infecções graves como endocardite e bacteremia crônica. O diagnóstico é desafiador, exigindo sorologia, PCR e cultura especializada. O tratamento depende da apresentação clínica, sendo macrolídeos e tetraciclinas as opções preferenciais. Em imunossuprimidos, infecções disseminadas requerem terapia prolongada e associação com rifampicina.

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Referências

1. Okaro U, Addisu A, Casanas B, et al. Bartonella spp. and blood-culture-negative endocarditis. Clin Microbiol Rev. 2017;30(3):709-746.
2. Johnson A. Ocular complications of cat scratch disease. Br J Ophthalmol. 2020;104(12):1640-1646.