Espécies de Bacteroides

O gênero Bacteroides compreende bacilos Gram-negativos anaeróbios, sendo componentes predominantes da microbiota intestinal humana. Embora sejam comensais, podem causar infecções graves quando translocam para tecidos estéreis, geralmente como parte de infecções polimicrobianas. Bacteroides fragilis é a espécie mais frequentemente isolada em infecções humanas e é notável pela sua capacidade de desenvolver resistência antimicrobiana.

Microbiologia

Características Gerais

• Bacilos Gram-negativos pleomórficos.
• Anaeróbios obrigatórios, mas relativamente aerotolerantes.
• Facilmente cultiváveis em laboratório.
• Espécies clinicamente significativas:
  • Bacteroides fragilis (mais patogênico e resistente).
  • Bacteroides thetaiotaomicron.
  • Bacteroides vulgatus.
  • Bacteroides distasonis.
  • Bacteroides ovatus.
  • Bacteroides uniformis.
  • Bacteroides caccae.

Fatores de Virulência

• Cápsula polissacarídica: proteção contra fagocitose e indução de formação de abscessos.
• Beta-lactamases: conferem resistência a penicilinas.
• Toxina do Bacteroides fragilis (BFT ou fragilisina): associada a diarreia secretora e possível carcinogênese colônica.

Resistência Antimicrobiana

• Altas taxas de resistência em B. fragilis:
  • Resistência a carbapenêmicos: até 12,7% no Canadá, 7-12% em Taiwan.
  • Multirresistência: cepas resistentes simultaneamente a carbapenêmicos e metronidazol foram identificadas.
  • Metronidazol: ainda eficaz na maioria dos casos, mas há relatos de resistência emergente.

Epidemiologia

• Colonizam normalmente o trato gastrointestinal, representando ~25% da microbiota intestinal.
• Infecções são geralmente polimicrobianas, envolvendo flora aeróbia e anaeróbia.
• Principal causa de bacteremia anaeróbica.
• Associação com câncer colorretal → bacteremia por Bacteroides spp. sem foco claro deve levantar suspeita de neoplasia oculta.

Manifestações Clínicas

1. Infecções Intra-abdominais

• Abscessos intra-abdominais (frequentemente polimicrobianos).
• Peritonite secundária após perfuração de víscera oca.
• Apendicite e diverticulite complicadas.

2. Infecções do Sistema Nervoso Central

• Abscesso cerebral (frequentemente associado a sinusite crônica ou otite média).
• Empiema subdural e epidural.

3. Infecções Pulmonares

• Pneumonia aspirativa.
• Abscesso pulmonar e empiema.

4. Infecções Ginecológicas e Pélvicas

• Doença inflamatória pélvica (DIP).
• Abscesso tubo-ovariano.
• Endometrite, corioamnionite e infecções pós-cirúrgicas.

5. Infecções de Pele e Partes Moles

• Úlceras de pressão e infecções de pé diabético.
• Celulite necrosante e fasciíte necrosante.
• Infecções por mordeduras humanas e animais.

6. Infecções Ósseas

• Osteomielite, frequentemente associada a úlceras de pressão.

7. Bacteremia e Endocardite

• Bacteremia monomicrobiana → pode indicar malignidade oculta.
• Endocardite (rara, mas documentada em imunossuprimidos).

Diagnóstico

Critérios Diagnósticos

1. Gram e Cultura Anaeróbia:
   
   • Requer culturas anaeróbicas específicas (Brucella blood agar, CDC anaerobe agar).
   • Gram de amostras clínicas pode mostrar flora mista.
2. Suspeita Clínica:
   
   • Infecções com pus de odor fétido → altamente sugestivo de anaeróbios.
   • Bacteremia de origem desconhecida → investigar neoplasia colorretal.
3. Testes de Suscetibilidade:
   
   • Nem sempre realizados, mas recomendados em casos graves ou refratários.

Tratamento

1. Antibioticoterapia

Devido à resistência significativa, antibióticos devem ser escolhidos com base na epidemiologia local.

Opções de Monoterapia

• Metronidazol 500 mg IV 12/12h.
• Ertapenem 1 g IV 24/24h.
• Meropenem 1 g IV 8/8h.
• Piperacilina/tazobactam 3,375 g IV 6/6h.

Opções de Terapia Combinada (infecções polimicrobianas)

• Metronidazol 0,75-1 g IV 12/12h + Cefepime 2 g IV 8/8h ou Ceftriaxona 2 g IV 24/24h.

2. Drenagem Cirúrgica

• Essencial para abscessos intra-abdominais e pélvicos.
• Casos pequenos (<2,5 cm) podem responder a antibióticos.

3. Terapias Alternativas

• Doripenem tem melhor atividade contra Bacteroides spp. que imipenem e meropenem.
• Eravaciclina é eficaz em infecções intra-abdominais complicadas.

4. Resistência Antimicrobiana

• Clindamicina → não recomendada (resistência de até 60%).
• Moxifloxacino → altas taxas de resistência (até 26%).
• Beta-lactâmicos simples → >90% de resistência.

Prevenção e Controle

• Evitar o uso indiscriminado de antibióticos de amplo espectro, especialmente carbapenêmicos e beta-lactâmicos combinados.
• Drenagem cirúrgica precoce para evitar complicações.
• Monitoramento rigoroso em pacientes com câncer colorretal, devido à associação com bacteremia por Bacteroides spp..

Conclusão

O gênero Bacteroides é fundamental na microbiota intestinal, mas pode causar infecções graves quando transloca para locais estéreis. B. fragilis é a espécie mais frequentemente isolada em infecções humanas e apresenta resistência antimicrobiana crescente. Metronidazol e carbapenêmicos são os antibióticos mais eficazes, mas a escolha deve considerar resistência local e características da infecção. O diagnóstico precoce e o manejo adequado da resistência são essenciais para o sucesso terapêutico.

🧠 Se você chegou até aqui, é porque leva conhecimento a sério.
No App do InfectoCast, você encontra o que não cabe num post: prática, atualização e precisão.
📲 Clique aqui e mergulhe de vez.

Referências

1. Copsey-Mawer S, Hughes H, Scotford S, et al. Antimicrobial resistance in Bacteroides species. Anaerobe. 2021;72:102447.
2. Karlowsky JA, Walkty AJ, Adam HJ, et al. Bacteroides fragilis antimicrobial resistance. Antimicrob Agents Chemother. 2012;56(3):1247-52.