Espécies de Arcanobacterium

As espécies de Arcanobacterium são bacilos Gram-positivos facultativos anaeróbicos, relacionados a infecções faríngeas e de tecidos moles. Embora menos comuns que os estreptococos do grupo A, são patógenos clinicamente relevantes, especialmente em adolescentes e jovens adultos. O Arcanobacterium haemolyticum é o principal patógeno do gênero associado a infecções humanas, com papel importante em faringites exsudativas e infecções cutâneas.

Além disso, outras espécies, como A. pyogenes e A. bernardiae, podem causar infecções em humanos, embora sejam mais comuns em animais. Este artigo revisa os aspectos microbiológicos, clínicos e terapêuticos das infecções por Arcanobacterium spp..

Microbiologia

Principais características

• Bacilos Gram-positivos, finos e curvados, podendo apresentar ramificações rudimentares.
• Beta-hemolítico (especialmente A. haemolyticum).
• Catalase-negativo, sem antígenos do grupo Lancefield (diferenciando-o de Streptococcus pyogenes).
• Melhor crescimento em meios enriquecidos com sangue humano ou equino, sob 5-10% de CO₂.
• Pode ser Gram variável e frequentemente confundido com outras bactérias da microbiota oral.

Espécies de Importância Clínica

1. Arcanobacterium haemolyticum
   
   • Principal espécie patogênica em humanos.
   • Causa faringite exsudativa, infecções cutâneas e abscessos.
   • Pode ser confundido com Streptococcus pyogenes pela hemólise beta.
2. Arcanobacterium pyogenes (Trueperella pyogenes)
   
   • Predominantemente zoonótico, associado a mastites em gado.
   • Raramente causa infecção humana, mas pode estar presente em infecções de partes moles, abscessos e osteomielite.
3. Arcanobacterium bernardiae (Trueperella bernardiae)
   
   • Relacionado a infecções bacterêmicas, articulares e oculares.
   • Já foi classificado como Corynebacterium spp..

Manifestações Clínicas

As infecções por Arcanobacterium spp. podem afetar diferentes sítios anatômicos. O A. haemolyticum é o mais comum em humanos.

1. Faringite Aguda

• 1-2% dos casos de faringite bacteriana em adolescentes e jovens adultos.
• Diferencial clínico com Streptococcus pyogenes:
  • Exsudato tonsilar, linfadenopatia cervical.
  • Rash escarlatiniforme em 50% dos casos, pruriginoso, poupando face, palmas e plantas (ao contrário da escarlatina).
  • Tosse seca e odinofagia.
• Complicações:
  • Abscesso peritonsilar ou retrofaríngeo.

2. Infecções de Pele e Partes Moles

• Feridas cirúrgicas e traumas infectados.
• Celulite e abscessos podem ser polimicrobianos.
• Infecção necrosante rara, mas documentada.

3. Infecções Sistêmicas Raras

• Endocardite infecciosa (casos esporádicos relatados).
• Sinusite e otite média.
• Septicemia e osteomielite em imunossuprimidos.
• Abscesso cerebral associado a trauma craniano.

Diagnóstico

Critérios Diagnósticos

1. Cultura (método padrão-ouro):
   
   • Placas de ágar sangue incubadas por >24h.
   • Beta-hemólise em sangue humano/equino.
   • Catalase-negativo, sem antígenos Lancefield (diferencia de estreptococos).
2. Gram:
   
   • Bacilos finos, curvados, podendo ter aspecto ramificado rudimentar.
3. Sorologia/PCR:
   
   • Útil em casos raros de bacteremia e abscessos profundos.

Diferencial Clínico

• Faringite estreptocócica (S. pyogenes).
• Faringite viral (EBV, enterovírus).
• Escarlatina (S. pyogenes).
• Síndrome de Lemierre (Fusobacterium necrophorum).

Tratamento

O A. haemolyticum é sensível à maioria dos antibióticos, exceto trimetoprima-sulfametoxazol.

Casos Graves (Bacteremia, Abscessos)

• Penicilina G: 12-18 milhões U/dia IV (dividido em 6 doses).
• Cefazolina: 1-2 g IV 8/8h.
• Adjuvantes:
  • Alguns casos graves podem se beneficiar da adição de aminoglicosídeos.
  • Drenagem cirúrgica de abscessos pode ser necessária.

Faringite e Infecções Leves

• Amoxicilina 500 mg VO TID.
• Claritromicina 500 mg VO BID (alérgicos a beta-lactâmicos).
• Alternativas:
  • Azitromicina: 500 mg no primeiro dia, seguido de 250 mg/dia por 4 dias.
  • Clindamicina: 300 mg VO TID.
  • Cefuroxima: 250-500 mg VO BID.

Duração do Tratamento

• Faringite: 7-10 dias.
• Infecções profundas: 2-4 semanas (ajustar conforme evolução clínica).

Prevenção e Seguimento

• Monitorar resposta clínica: Falha no tratamento deve levantar suspeita para coinfecções ou resistência antibiótica.
• Recorrência rara, mas pode ocorrer em imunossuprimidos.
• Casos graves podem exigir seguimento com infectologista.

Conclusão

As infecções por Arcanobacterium spp. são subdiagnosticadas, mas devem ser consideradas no diferencial de faringites exsudativas e infecções cutâneas. O A. haemolyticum é o principal patógeno humano, frequentemente confundido com estreptococos beta-hemolíticos. O diagnóstico laboratorial exige incubação prolongada e observação cuidadosa das colônias. O tratamento com beta-lactâmicos ou macrolídeos é eficaz na maioria dos casos, com necessidade de antibioticoterapia prolongada e drenagem cirúrgica em infecções graves.

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Referências

1. Sayad E, Zeid CA, Hajjar RE, et al. The burden of Arcanobacterium haemolyticum pharyngitis. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2021;146:110759.
2. Cortés-Penfield N, Kohli A, Weatherhead J, et al. Arcanobacterium haemolyticum CNS abscess. Infect Dis Clin Pract (Baltim Md). 2017;25(3):e9-e11.

Wong V, Turmezei T, Cartmill M, et al. Infective endocarditis by A. haemolyticum. Ann Clin Microbiol Antimicrob. 2011;10:17.