Diagnóstico situacional: o primeiro passo para implementar PGA na sua unidade

Olhando para dentro antes de agir

Você decidiu que é hora de implementar um PGA em pediatria na sua instituição. Excelente! Mas, antes de sair criando protocolos e fazendo intervenções, há um passo fundamental que muitos pulam, e que faz toda a diferença entre o sucesso e o fracasso: o diagnóstico situacional. Pense nisso como um check-up completo do seu hospital. É o momento de avaliar honestamente onde você está, quais recursos possui e quais são seus maiores desafios em relação ao uso de antimicrobianos. A Diretriz Nacional da ANVISA [1] destaca essa etapa como o ponto de partida obrigatório. Vamos te guiar nesse processo de autoconhecimento institucional para que seu PGA já nasça forte e direcionado.

Por que o Diagnóstico Situacional é Tão Crucial?

O diagnóstico situacional é a base de todo o seu planejamento. Tentar implementar um PGA em pediatria sem ele é como tentar navegar em uma cidade desconhecida sem GPS: você pode até chegar a algum lugar, mas provavelmente vai se perder, gastar mais tempo e energia do que o necessário e talvez nunca chegue ao destino certo.

Esta análise inicial permite:

• Conhecer sua realidade: Cada hospital é um universo. O diagnóstico mostra a sua estrutura física, tecnológica e de recursos humanos. Você tem um farmacêutico clínico? Seu laboratório de microbiologia usa métodos automatizados? Seu prontuário é eletrônico? As respostas a essas perguntas moldarão o tipo de PGA que é viável para você.
• Identificar pontos fortes e fracos: Você pode descobrir que já tem uma equipe de enfermagem muito engajada (ponto forte) ou que os protocolos de tratamento estão completamente desatualizados (ponto fraco). O diagnóstico te ajuda a saber o que aproveitar e o que precisa de atenção urgente.
• Definir prioridades: Com recursos quase sempre limitados, você não pode atacar todos os problemas de uma vez. O diagnóstico ajuda a focar nas áreas de maior impacto. Talvez o problema mais grave seja o uso excessivo de carbapenêmicos na UTIN, ou a falta de um antibiograma pediátrico. É ali que você deve começar.
• Criar uma linha de base: O diagnóstico fornece seus dados iniciais (consumo de antimicrobianos, taxas de resistência, custos). Essa é a sua “foto” do momento zero. Sem ela, como você vai provar para a sua diretoria que o PGA está trazendo resultados daqui a um ano? Tá fácil de ver a importância, né?

Como Fazer o Diagnóstico Situacional na Prática

A diretriz da ANVISA [1] oferece um caminho claro e até um questionário guia para essa etapa. O processo pode ser dividido em três passos:

Passo 1: Coleta de Dados (O Trabalho de Detetive)

É hora de arregaçar as mangas e buscar informações. A ANVISA sugere usar o “Questionário para Avaliação do PGA” (disponível na Diretriz Nacional geral) como um roteiro [1, 2]. Ele abrange os componentes essenciais de um programa de stewardship. Além disso, colete dados quantitativos:

• Consumo de Antimicrobianos: Peça à farmácia os dados de consumo dos últimos 12 meses, idealmente separados por unidade (UTIN, UTIP, enfermaria pediátrica). A métrica padrão ouro é a de Dias de Terapia (DOT) por 1.000 pacientes-dia.
• Custos: Use a Curva ABC para identificar quais antimicrobianos representam o maior gasto para o hospital. Você pode se surpreender ao ver que 20% dos itens correspondem a 80% do custo.
• Perfil de Resistência: Converse com o laboratório de microbiologia. Peça o perfil de sensibilidade dos principais patógenos isolados nas unidades pediátricas. Se não houver um antibiograma específico para a pediatria, esse já é seu primeiro grande objetivo!
• Protocolos Existentes: Existem protocolos para tratamento de sepse, pneumonia ou ITU? Eles estão atualizados e são seguidos?

Passo 2: Análise e Priorização (Conectando os Pontos)

Com os dados em mãos, reúna a equipe inicial do PGA (mesmo que ainda informal) e analise os achados. Usem uma ferramenta simples como a análise SWOT (Forças, Fraquezas, Oportunidades e Ameaças) para organizar as informações.

• Forças (Strengths): O que já temos de bom? (Ex: Uma CCIH atuante).
• Fraquezas (Weaknesses): Onde estão nossos gargalos? (Ex: Falta de um farmacêutico clínico dedicado).
• Oportunidades (Opportunities): O que podemos aproveitar? (Ex: A acreditação hospitalar que está por vir e exige um PGA).
• Ameaças (Threats): O que pode atrapalhar? (Ex: Resistência da equipe médica à mudança).

Essa análise vai clarear o caminho e ajudar a definir as primeiras metas. Por exemplo: “Nosso objetivo inicial será reduzir em 20% o uso de meropenem na UTIN em 6 meses, através da implementação de um protocolo de descalonamento”.

Passo 3: Plano de Ação (O Mapa da Jornada)

Agora, transforme a análise em um plano concreto. Use uma ferramenta de gestão como o 5W2H (What, Why, Where, When, Who, How, How much) para cada meta definida.

• O quê (What)? Implementar o timeout de 48h para todos os antibióticos.
• Por quê (Why)? Para reduzir o uso desnecessário de antimicrobianos.
• Onde (Where)? Na unidade de terapia intensiva pediátrica.
• Quando (When)? Início no próximo mês, com duração contínua.
• Quem (Who)? O farmacêutico será responsável pela busca ativa e discussão com o médico plantonista.
• Como (How)? Através de um formulário padrão de reavaliação e discussão à beira-leito.
• Quanto custa (How much)? Custo zero de implementação, apenas horas de trabalho dos profissionais envolvidos.

Este plano de ação será o seu guia. Ele é um documento vivo, que deve ser revisto e ajustado periodicamente.

Conclusão: Um Raio-X para uma Intervenção Cirúrgica

O diagnóstico situacional é o raio-x que precede a cirurgia. Ele te dá uma visão clara da anatomia do problema, permitindo uma intervenção precisa, segura e com maiores chances de sucesso. Pular essa etapa é como operar no escuro. Portanto, antes de qualquer outra coisa, invista tempo e energia para conhecer profundamente a sua realidade. Esse é o segredo para construir um PGA em pediatria que não seja apenas um programa “para inglês ver”, mas uma verdadeira ferramenta de transformação do cuidado.

Pronto para fazer o check-up do seu hospital? Use o questionário da ANVISA como seu guia, reúna sua equipe para analisar os dados e desenhe seu plano de ação. Compartilhe este artigo para convencer sua liderança da importância deste primeiro passo. O sucesso começa aqui!

Referências

[1] Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Diretriz Nacional para Implantação de Programa de Gerenciamento de Antimicrobianos em Serviços de Neonatologia e Pediatria. Brasília, 2025. [2] Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Diretriz Nacional para Elaboração de Programa de Gerenciamento de Antimicrobianos em Serviços de Saúde. Brasília, 2023.