O ciprofloxacino é um antibiótico pertencente à classe das fluoroquinolonas, utilizado no tratamento de uma ampla variedade de infecções bacterianas. Sua eficácia é reconhecida em infecções do trato urinário, respiratórias, gastrointestinais e osteoarticulares, além de infecções oftalmológicas e otológicas. No entanto, seu uso tem sido restrito para algumas indicações devido aos alertas da FDA sobre efeitos adversos graves, incluindo tendinite, neuropatia periférica e eventos cardiovasculares.
Mecanismo de Ação
O ciprofloxacino atua inibindo as enzimas DNA girase e topoisomerase IV, essenciais para a replicação e reparo do DNA bacteriano. Essa ação impede a proliferação de bactérias suscetíveis, tornando-o eficaz contra diversos patógenos Gram-negativos e alguns Gram-positivos.
Indicações
O ciprofloxacino possui aprovação da FDA para as seguintes condições:
- Infecções de pele e tecidos moles: indicado para celulites e abscessos causados por bactérias suscetíveis.
- Infecções osteoarticulares: usado em osteomielite e artrite séptica.
- Infecções intra-abdominais: recomendado, em associação ao metronidazol, para infecções comunitárias e biliares.
- Infecções gastrointestinais: indicado para diarreia infecciosa e febre tifoide causada por Salmonella typhi.
- Infecções do trato urinário: eficaz em pielonefrite e ITU complicadas, especialmente em pacientes pediátricos.
- Prostatite bacteriana crônica: recomendado para infecções persistentes da próstata.
- Antraz inalacional: usado na profilaxia e tratamento pós-exposição.
- Peste: indicado para tratamento e profilaxia.
Além das indicações oficiais, o ciprofloxacino também é utilizado para:
Uso “Off-label”:
- Doença da arranhadura do gato (Bartonella henselae);
- Cancróide (Haemophilus ducreyi);
- Cólera (Vibrio cholerae);
- Infecções do pé diabético;
- Endocardite bacteriana causada por microrganismos Gram-negativos;
- Meningite em pacientes alérgicos a penicilinas.
Formulação disponível
- Oral: comprimidos de 500 mg
- Injetável: 200 mg/100 mL ou 400 mg/200 mL
Posologia
Adultos:
- Oral: 250-750 mg a cada 12 horas
- Injetável: 200-400 mg IV a cada 8-12 horas
Crianças:
- Oral: 20-40 mg/kg/dia (a cada 12 horas)
- Injetável: 20-30 mg/kg/dia (a cada 12 horas)
Efeitos Adversos
O ciprofloxacino apresenta várias advertências, principalmente relacionadas a efeitos adversos graves:
- Tendinite e ruptura de tendões: risco aumentado em idosos, transplantados e pacientes em uso de corticosteroides.
- Neuropatia periférica: pode causar danos nos nervos periféricos, levando a dor crônica e fraqueza muscular.
- Efeitos no SNC: confusão, alucinações, ansiedade, depressão e até comportamento suicida.
- Risco cardiovascular: prolongamento do intervalo QT e potencial para eventos arrítmicos.
- Hipoglicemia e hiperglicemia: especialmente em pacientes diabéticos.
Resistência Bacteriana
O aumento da resistência bacteriana ao ciprofloxacino tem sido relatado globalmente, especialmente em infecções causadas por Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa e Neisseria gonorrhoeae. Devido a esses altos índices de resistência, o uso empírico deve ser baseado em dados locais de suscetibilidade.
Considerações Finais
O ciprofloxacino continua sendo uma opção terapêutica importante, mas seu uso deve ser criterioso, priorizando-se outras alternativas mais seguras quando disponíveis. Devido aos riscos e resistências, a indicação deve ser feita com base em critérios clínicos bem definidos.
