Capreomicina

A capreomicina é um antibiótico de segunda linha utilizado no tratamento da tuberculose multirresistente (MDR-TB) e extensivamente resistente (XDR-TB). Este artigo apresenta um resumo das principais indicações, posologia, efeitos adversos e espectro de ação.

Indicações

A capreomicina é aprovada pela FDA para:

• Tratamento da tuberculose pulmonar causada por Mycobacterium tuberculosis, especialmente após falha de medicamentos primários como isoniazida, rifampicina, pirazinamida, etambutol e estreptomicina.

Formas Farmacêuticas e Posologia

A capreomicina está disponível na forma injetável:

• IV: 1000 mg/10 mL

Doses Usuais em Adultos

• Tuberculose ativa: 15-20 mg/kg/dia (máx. 1 g/dia) IM ou IV, diariamente por 5-7 dias por semana
• Regime intermitente: 12-15 mg/kg/dose IM ou IV, 2-3 vezes por semana
• Monitoramento: Avaliação da função vestibular antes e durante o tratamento

Ajustes para insuficiência renal:

• TFG 80-100 mL/min: 10 mg/kg a cada 24 horas
• TFG 40-50 mL/min: 15 mg/kg a cada 48 horas
• TFG 10-20 mL/min: 7 mg/kg a cada 72 horas
• Hemodiálise: 12-15 mg/kg, 2-3 vezes por semana, com monitoramento sérico

Doses Pediátricas

• Crianças < 10 anos: 15-20 mg/kg/dia (máx. 1000 mg) IM ou IV

Efeitos Adversos

Os efeitos adversos mais comuns incluem:

• Frequentes: Nefrotoxicidade (20-25%), azotemia, proteinúria, hipocalemia, hipomagnesemia
• Ocasionalmente: Ototoxicidade (vestibular > auditiva, em 11% dos pacientes)
• Raros: Bloqueio neuromuscular, hepatite, febre medicamentosa, reações alérgicas

Interações Medicamentosas

• Relaxantes musculares não despolarizantes (atracúrio, vecurônio, pancurônio): Pode potencializar o bloqueio neuromuscular
• Aminoglicosídeos e outros fármacos nefrotóxicos: Aumenta o risco de lesão renal

Espectro de Ação e Resistência

A capreomicina tem ação exclusiva contra Mycobacterium tuberculosis, sendo considerada um antibiótico de segunda linha.

• Altas taxas de resistência observadas em pacientes com XDR-TB, limitando sua eficácia clínica.

Conclusão

A capreomicina é um antibiótico essencial no manejo da tuberculose resistente, mas seu uso é limitado devido ao potencial nefrotóxico e ototóxico. O monitoramento rigoroso da função renal e auditiva é essencial para minimizar riscos e maximizar a eficácia do tratamento.