Amoxicilina

A amoxicilina é um antibiótico beta-lactâmico amplamente utilizado no tratamento de diversas infecções bacterianas. Seu mecanismo de ação envolve a inibição da síntese da parede celular bacteriana, levando à lise e morte do microrganismo. Este artigo detalha suas principais indicações, formas de administração, dosagem, efeitos adversos e interações medicamentosas.

Indicações

A amoxicilina é indicada para o tratamento de infecções causadas por cepas suscetíveis de microrganismos, especialmente aqueles que não produzem beta-lactamase.

Indicações aprovadas pela FDA:

• Infecções do ouvido, nariz e garganta (Streptococcus spp., S. pneumoniae, Staphylococcus spp., H. influenzae).
• Infecções do trato urinário (E. coli, P. mirabilis, E. faecalis) – não recomendada empiricamente devido à resistência.
• Infecções da pele e tecidos moles (Streptococcus spp., Staphylococcus spp.).
• Infecções do trato respiratório inferior (S. pneumoniae, H. influenzae).
• Gonorreia não complicada (N. gonorrhoeae) – não recomendada pelo CDC devido à resistência.
• Erradicação do H. pylori (em combinação com outros agentes).
• Faringite e amigdalite causadas por Streptococcus pyogenes.

Usos “off-label”:

• Doença de Lyme.
• Infecções não graves por Enterococcus spp..
• Terapia supressiva para infecções em próteses articulares.
• Profilaxia de endocardite.
• Infecções dentárias.
• Desafio oral para alergia à penicilina em casos de baixo risco.

Formas de Administração e Dosagem

A amoxicilina pode ser administrada por via oral (cápsulas, comprimidos, suspensão)

Apresentações disponíveis:

• Cápsulas: 250 mg, 500 mg.
• Comprimidos: 500 mg, 875 mg.
• Comprimidos mastigáveis: 125 mg, 250 mg.
• Suspensão oral: 125 mg/5mL, 200 mg/5mL, 250 mg/5mL, 400 mg/5mL, 500 mg/5mL

Dosagem em adultos:

• Pneumonia adquirida na comunidade:
  • 500 mg VO a cada 8h (S. pneumoniae sensível).
• Infecção do trato urinário: 250-500 mg VO a cada 8h (ou 875 mg VO a cada 12h).
• Infecção da pele e tecidos moles: 250-500 mg VO a cada 8h (ou 875 mg VO a cada 12h).
• Faringite estreptocócica: 1000 mg VO 1x/dia ou 500 mg VO a cada 12h por 10 dias.
• Profilaxia de endocardite: 2 g VO uma vez, 1h antes do procedimento.
• Erradicação de H. pylori: 1 g VO a cada 12h, podendo ser aumentada para 2 g/dia conforme necessidade.

Dosagem pediátrica:

• Neonatos: 20-30 mg/kg/dia VO dividido a cada 12h.
• Crianças:
  • Infecções leves/moderadas: 25-50 mg/kg/dia VO dividido a cada 8-12h (máx. 500 mg/dose).
  • Infecções graves: 80-100 mg/kg/dia VO dividido a cada 8-12h (máx. 1000 mg/dose).
  • Otite média: 80-90 mg/kg/dia VO dividido a cada 12h.
  • Pneumonia adquirida na comunidade: 90 mg/kg/dia VO dividido a cada 8-12h (máx. 1000 mg/dose).

Ajustes renais:

• Clearance de creatinina (CrCl) >30 mL/min: dose usual.
• CrCl 10-30 mL/min: 250-500 mg VO a cada 12h.
• CrCl <10 mL/min: 250-500 mg VO a cada 24h.
• Hemodiálise: 500 mg VO a cada 24h, com suplementação pós-HD de 250-500 mg.

Efeitos Adversos e Toxicidade

A amoxicilina é geralmente bem tolerada, mas pode causar alguns efeitos adversos.

Efeitos adversos comuns:

• Rash cutâneo (especialmente em mononucleose infecciosa ou leucemia linfocítica crônica).
• Diarreia.
• Colite por C. difficile.
• Reações de hipersensibilidade.

Efeitos adversos raros:

• Anemia hemolítica autoimune
• Leucopenia, trombocitopenia.
• Convulsões (especialmente em insuficiência renal)
• Nefrite intersticial.
• Elevação de enzimas hepáticas.

Interações Medicamentosas

A amoxicilina pode interagir com diversos fármacos:

• Alopurinol: aumento do risco de rash.
• Anticoncepcionais orais: possível redução da eficácia.
• Anticoagulantes: aumento do efeito da varfarina.

Espectro de Atividade Antimicrobiana

A amoxicilina possui um amplo espectro de ação, sendo eficaz contra:

• Gram-positivos: Streptococcus pneumoniae, S. pyogenes, Actinomyces spp., Borrelia burgdorferi.
• Gram-negativos: H. pylori, Escherichia coli (sensível), Pasteurella multocida, Salmonella spp.
• Anaeróbios: Actinomyces spp., Prevotella spp.

Resistência:

• E. coli: altas taxas de resistência (>50%).
• S. pneumoniae: até 10,3% de resistência
• H. pylori: resistência associada à produção de beta-lactamase e mutações em PBP1A.

Conclusão

A amoxicilina continua sendo um dos antibióticos mais prescritos devido à sua eficácia e segurança. No entanto, o aumento da resistência bacteriana exige seu uso criterioso, especialmente para infecções urinárias e gonorreia. A combinação com inibidores de beta-lactamase (ex: amoxicilina/clavulanato) pode ampliar seu espectro, sendo fundamental a avaliação da suscetibilidade microbiológica para otimizar os resultados terapêuticos.