Dias de Terapia (DOT): a métrica essencial para medir o consumo de antibióticos

Simplificando a medição do consumo

No mundo do gerenciamento de antimicrobianos, uma das perguntas mais básicas e essenciais é: “Quanto antibiótico meu hospital está usando?”. Para responder a essa pergunta de forma precisa e padronizada, precisamos de uma boa métrica. Por muito tempo, a Dose Diária Definida (DDD) foi a mais usada, mas como já vimos, ela é inadequada para a pediatria. A métrica que emergiu como o padrão-ouro, recomendada por todas as grandes agências de saúde e pela Diretriz da ANVISA [1], é o Dias de Terapia (DOT). O DOT é uma forma mais simples, mais intuitiva e muito mais representativa do consumo real de antimicrobianos em um hospital, especialmente em pediatria. Entender como calcular e usar o DOT pediatria é uma habilidade fundamental para qualquer profissional envolvido em um PGA.

O que é o Dias de Terapia (DOT) e Como Calcular?

O conceito do Dias de Terapia (DOT) é elegantemente simples: ele conta o número de dias que um paciente recebeu um determinado antibiótico, independentemente da dose administrada.

• A Regra Básica: Se um paciente recebeu pelo menos uma dose de um antibiótico em um dia, esse dia conta como 1 DOT para aquele antibiótico.

• Exemplo Prático:

• Um bebê na UTIN usa Ampicilina por 7 dias. Isso equivale a 7 DOTs de Ampicilina.
• No mesmo período, ele usa Gentamicina por 3 dias. Isso equivale a 3 DOTs de Gentamicina.
• O total de DOTs para esse paciente foi 10 (7 de um antibiótico + 3 de outro).

• E se o paciente usar dois antibióticos no mesmo dia? O DOT é calculado para cada droga separadamente. Se no Dia 1 o paciente usou Ampicilina e Gentamicina, ele gerou 1 DOT de Ampicilina e 1 DOT de Gentamicina.

Normalizando o DOT para Comparação: O DOT / 1.000 Pacientes-Dia

O número absoluto de DOTs em um mês não nos diz muita coisa, pois o número de pacientes no hospital varia. Para poder comparar o consumo ao longo do tempo ou com outros hospitais, precisamos normalizar o DOT. A forma padrão de fazer isso é dividindo o número de DOTs pelo número de pacientes-dia (ou leitos-dia) no mesmo período, e multiplicando por 1.000.

Fórmula: DOTs de um antibiótico em um mês / Total de pacientes-dia no mês x 1.000 = DOT / 1.000 pacientes-dia

• O que é Paciente-Dia? É a soma do número de pacientes internados em cada dia do mês. Se em um dia você teve 50 pacientes na enfermaria, você teve 50 pacientes-dia. A maioria dos sistemas de gestão hospitalar fornece esse dado facilmente.

• Interpretando o Resultado: Se o seu resultado para o meropenem foi de 80 DOT / 1.000 pacientes-dia, isso significa que, a cada 1.000 dias de internação de pacientes no seu hospital, em 80 deles foi utilizado meropenem. Essa é uma métrica poderosa e padronizada.

Por que o DOT é Superior ao DDD em Pediatria?

1. Independe da Dose: Em pediatria, a dose de um mesmo antibiótico pode variar 10, 20 vezes entre um recém-nascido prematuro e um adolescente. O DOT ignora a dose e foca na exposição (dias de uso), que é o principal motor da resistência. O DDD, por ser baseado em uma dose fixa de adulto, cria enormes distorções.

2. Simplicidade: O cálculo do DOT é mais direto e menos sujeito a erros. A maioria dos sistemas de farmácia hospitalar consegue gerar um relatório de quantos pacientes únicos receberam um determinado medicamento em cada dia.

3. Reflete a Prática Clínica: O DOT mede exatamente o que o PGA em pediatria tenta influenciar: a decisão de iniciar, manter ou suspender um antibiótico. Reduzir a duração da terapia se reflete diretamente na redução do DOT.

Como Usar o DOT para Gerenciar seu PGA

O DOT pediatria não é só um número para um relatório, é uma ferramenta de gestão ativa.

• Monitoramento de Tendências: Crie gráficos da evolução mensal do DOT/1.000 pacientes-dia para seus antibióticos-alvo (os de amplo espectro, do grupo WATCH e RESERVE da OMS). Isso te permite ver rapidamente se o consumo está subindo, caindo ou estável.

• Avaliação de Intervenções: Você implementou um novo protocolo para restringir o uso de ciprofloxacino em fevereiro. Ao olhar o gráfico do DOT de ciprofloxacino, você consegue ver se houve uma queda no consumo a partir de março, medindo o impacto da sua ação.

• Definição de Metas: Com base na sua tendência histórica e em dados de benchmarking (comparação com hospitais similares), você pode estabelecer metas para o seu programa. Ex: “Nossa meta é reduzir o DOT de meropenem em 15% nos próximos 12 meses”.

• Identificação de Alvos: Ao analisar o DOT por unidade (UTIN, enfermaria, PS), você pode identificar onde está o maior consumo de um determinado antibiótico e focar suas intervenções de stewardship naquela unidade.

A Linguagem Universal do Consumo de Antimicrobianos

O Dias de Terapia (DOT) é a linguagem universal para se falar sobre consumo de antimicrobianos em ambiente hospitalar. Para o PGA em pediatria, dominar o cálculo e a interpretação do DOT é como aprender a ler o principal sinal vital do seu programa. É uma métrica robusta, intuitiva e que reflete com precisão o impacto das suas ações. Abandonar de vez o DDD e adotar o DOT como a métrica central do seu programa é um passo fundamental para uma gestão de dados mais inteligente e para um stewardship de alto nível.

Seu hospital já calcula o DOT? Se não, converse com o departamento de farmácia e de TI para ver como extrair os dados necessários. Calcule o DOT/1.000 pacientes-dia para o seu principal antibiótico de amplo espectro no último mês. E compartilhe este guia para que todos na sua instituição entendam e adotem a métrica correta para medir o consumo de antimicrobianos.

Referências

[1] Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Diretriz Nacional para Implantação de Programa de Gerenciamento de Antimicrobianos em Serviços de Neonatologia e Pediatria. Brasília, 2025.