Duração da terapia: quebrando o mito dos múltiplos de 7

O poder do “menos é mais” no uso de antibióticos

Por décadas, a medicina foi governada por uma espécie de numerologia sagrada no que diz respeito à duração da antibioticoterapia. Os tratamentos “tinham que” durar 7, 10, 14 ou 21 dias. Esses números, múltiplos de 7, pareciam ter uma lógica imutável. Mas de onde eles vieram? A verdade, para a surpresa de muitos, é que a maioria desses dogmas não se baseia em evidências científicas robustas, mas sim em tradição e conveniência. Hoje, uma avalanche de estudos vem mostrando que, para muitas infecções pediátricas comuns, cursos de tratamento mais curtos são igualmente eficazes, mais seguros e, claro, uma estratégia poderosa para o PGA em pediatria. Chegou a hora de quebrar o mito dos múltiplos de 7 e abraçar o poder do “menos é mais”.

Por que Tratamentos Mais Curtos São Melhores?

Definir a duração da terapia antimicrobiana de forma correta é uma das intervenções de maior impacto do stewardship. Cada dia de antibiótico desnecessário aumenta o risco de:

• Resistência Bacteriana: É o principal motivo. Quanto maior a exposição da microbiota do paciente aos antibióticos, maior a pressão seletiva para o surgimento de bactérias resistentes.
• Efeitos Adversos: Diarreia, reações alérgicas e, principalmente, a infecção por Clostridioides difficile estão diretamente relacionadas à duração do tratamento.
• Custos: Menos dias de tratamento significam menos gastos com medicamentos e, potencialmente, menor tempo de internação.
• Baixa Adesão: É muito mais fácil para os pais garantirem que a criança complete um tratamento de 5 dias do que um de 10 dias.

A Evidência por Trás dos Cursos Curtos: O que Mudou?

Uma série de ensaios clínicos randomizados de alta qualidade, muitos deles em pediatria, comparou os cursos “tradicionais” com cursos mais curtos para diversas infecções. Os resultados são surpreendentes.

Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC)

• O Dogma: Tratamento por 7 a 10 dias.
• A Nova Evidência: Para PAC não complicada em crianças, múltiplos estudos (como o estudo SAFER) mostraram que 5 dias de tratamento com amoxicilina são tão eficazes quanto 10 dias, com menos efeitos colaterais. A Organização Mundial da Saúde (OMS) já endossa essa recomendação.

Infecção do Trato Urinário (ITU)

• O Dogma: Cistite por 3-5 dias, pielonefrite por 10-14 dias.
• A Nova Evidência: Para pielonefrite em crianças, estudos como o estudo SCOUT mostraram que, após uma melhora clínica com a terapia intravenosa inicial, completar um curso total mais curto (cerca de 7 dias no total) pode ser seguro e eficaz em pacientes selecionados, embora 7-10 dias ainda seja o padrão para a maioria.

Otite Média Aguda (OMA)

• O Dogma: 10 dias de tratamento para todas as crianças.
• A Nova Evidência: Para crianças maiores de 2 anos com OMA não complicada, um curso de 5 a 7 dias é tão eficaz quanto 10 dias. Para crianças menores de 2 anos ou com doença grave, o curso de 10 dias ainda é o preferido.

Sepse Neonatal

• O Dogma: 7 a 10 dias de tratamento para sepse com hemocultura negativa.
• A Nova Evidência: Em neonatos com suspeita de sepse, mas que estão clinicamente bem e com marcadores inflamatórios negativos, a suspensão do antibiótico com 48 horas (após a cultura se mostrar negativa) é uma prática segura e recomendada. É o famoso “stop” no timeout de 48h.

Como Individualizar a Duração da Terapia?

Se os números mágicos não existem mais, como decidir a duração do tratamento? A decisão deve ser individualizada, baseada em três pilares:

1. O Sítio da Infecção e o Patógeno: Infecções em sítios de difícil penetração (como meningite, osteomielite, endocardite) ou causadas por patógenos mais “difíceis” (como S. aureus) naturalmente exigem tratamentos mais longos. Para essas, os cursos longos continuam sendo a regra.

2. A Resposta Clínica do Paciente: Este é o fator mais importante. Como o paciente está evoluindo? Um paciente que responde rapidamente, ficando afebril e com melhora dos sintomas em 48 horas, é um forte candidato a um curso de tratamento mais curto.

3. Biomarcadores: Marcadores inflamatórios como a Proteína C Reativa (PCR) e a Procalcitonina (PCT) podem ajudar na decisão. Uma queda acentuada nos níveis desses marcadores, associada à melhora clínica, dá mais segurança para interromper a terapia. A PCT, em particular, tem sido muito estudada como uma ferramenta para guiar a duração do tratamento em pacientes críticos.

O Papel do PGA: Da Duração Fixa à Duração Definida

O papel do PGA em pediatria é liderar essa mudança de paradigma.

• Criar Protocolos com Duração Definida: Os protocolos institucionais devem abandonar as faixas de duração vagas (“tratar por 7 a 14 dias”) e estabelecer durações padrão mais curtas e baseadas em evidências para as infecções comuns (ex: “PAC não complicada: 5 dias”).
• Promover a “Data de Parada”: No timeout de 48-72 horas, a equipe deve ser incentivada a definir e registrar no prontuário a data planejada para o fim do tratamento. Isso cria um compromisso e combate a inércia.
• Educar: Quebrar dogmas é um processo lento. É preciso apresentar os estudos, discutir os benefícios e mostrar que cursos mais curtos são uma prática segura e baseada na melhor ciência disponível.

Menos é, Muitas Vezes, Muito Melhor

A definição da duração da terapia antimicrobiana está passando por uma revolução. A era dos números mágicos e dos múltiplos de 7 está chegando ao fim, dando lugar a uma abordagem mais dinâmica, individualizada e baseada em evidências. Para o PGA em pediatria, promover o uso de cursos de tratamento mais curtos é uma das estratégias mais eficazes para reduzir a pressão seletiva e combater a resistência, provando que, no mundo dos antibióticos, menos é, muitas vezes, muito melhor para todos.

Reveja os últimos 5 pacientes com pneumonia que você tratou. Por quantos dias eles usaram antibiótico? Discuta com sua equipe a possibilidade de adotar o curso de 5 dias para PAC não complicada. Atualize seus protocolos com as novas evidências sobre duração de terapia. E compartilhe este guia para ajudar a quebrar o mito dos 7 dias no seu hospital.

Referências

[1] Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Diretriz Nacional para Implantação de Programa de Gerenciamento de Antimicrobianos em Serviços de Neonatologia e Pediatria. Brasília, 2025.