O Streptobacillus moniliformis é uma bactéria Gram-negativa pleomórfica, que pode se apresentar em forma de bacilos alongados ou fusiformes, ocasionalmente em cadeias ou agrupamentos. Trata-se de um patógeno não encapsulado, de crescimento lento, frequentemente associado à Febre por Mordedura de Rato (RBF – Rat-Bite Fever), especialmente nos Estados Unidos, onde é a causa mais comum.
A transmissão ocorre principalmente por meio de mordidas ou arranhões de roedores, mas também pode ocorrer pela ingestão de alimentos ou água contaminados com excrementos de roedores, configurando a Febre de Haverhill (CROWELL, 2025).
Microbiologia
- Bacilo Gram-negativo pleomórfico, com formato fusiforme ou alongado.
- Não encapsulado e com coloração irregular, podendo ser confundido com bacilos Gram-positivos.
- Crescimento lento, requerendo notificação ao laboratório para manter as culturas por tempo prolongado.
- A identificação pode ser realizada por meio de cromatografia gasosa de ácidos graxos.
- Hospedeiros naturais: roedores, especialmente ratos de laboratório e de estimação.
- Transmissão:
- Mordedura ou arranhão de roedores.
- Contato com secreções de animais infectados.
- Ingestão de água ou alimentos contaminados (febre de Haverhill).
- Outros vetores possíveis: arranhões de gatos, cães, porcos e esquilos (CROWELL, 2025).
Epidemiologia
A infecção é rara, mas pode ter mortalidade de até 13% se não tratada. A exposição a roedores de estimação ou selvagens é o principal fator de risco. Surtos podem ocorrer em ambientes com más condições de higiene ou em locais com infestação de ratos.
Manifestações Clínicas
1. Febre por Mordedura de Rato (RBF)
- Período de incubação: geralmente menos de 7 dias.
- Sintomas iniciais:
- Febre abrupta, calafrios.
- Cefaleia intensa.
- Náuseas, vômitos e artralgia migratória.
- Lesões cutâneas:
- Erupção cutânea maculopapular, petequial ou pustulosa, especialmente nas palmas das mãos e solas dos pés.
- Pode ser purpúrica ou confluente.
- Artrite migratória:
- Acomete cerca de 50% dos casos, podendo evoluir para artrite séptica.
- Articulações mais comuns: joelhos, tornozelos, cotovelos, punhos e ombros.
- Resolução:
- A maioria dos sintomas se resolve em 2 semanas, mesmo sem tratamento, mas a artrite pode persistir por até 2 anos.
2. Febre de Haverhill
- Forma não zoonótica da RBF, causada pela ingestão de alimentos ou água contaminados.
- Sintomas adicionais:
- Vômitos frequentes e faringite nos primeiros 10 dias.
- Histórico epidemiológico importante: surtos relacionados ao consumo de leite não pasteurizado.
3. Outras Manifestações
- Endocardite: rara, mas pode ocorrer, especialmente em pacientes com valvopatias pré-existentes.
- Osteomielite e discite: casos relatados após mordedura.
- Abscessos cutâneos e subcutâneos: especialmente no local da mordedura.
Diagnóstico
O tratamento empírico deve ser iniciado se houver suspeita clínica, pois o crescimento bacteriano pode ser lento.
1. Exames Laboratoriais
- Hemograma: leucocitose com elevação da velocidade de hemossedimentação (VHS).
- Cultura de sangue e líquido sinovial:
- Necessário notificar o laboratório para manter as amostras por tempo prolongado.
- Meio de cultura: 10-20% de soro em ambiente com 5-10% de CO₂.
- PCR e sequenciamento de rDNA 16S: úteis para confirmação.
- Sorologia (ELISA): limitada devido à baixa sensibilidade.
Tratamento
1. Infecção Não Complicada
- Penicilina G 200.000 UI IV a cada 4 horas, por 7 a 14 dias.
- Amoxicilina 500 mg VO a cada 8 horas ou Ampicilina 500 mg VO a cada 6 horas para completar 14 dias.
- Alternativas para alérgicos à penicilina:
- Doxiciclina 100 mg VO a cada 12 horas.
- Cephalexina 1 g VO a cada 8 horas.
- Clindamicina ou eritromicina.
2. Infecção Complicada (Endocardite ou Envolvimento do SNC)
- Penicilina G 12-18 milhões UI/dia IV dividida a cada 4-6 horas por 4 semanas.
- Ceftriaxona 2 g IV uma vez ao dia (alternativa).
Prevenção
- Controle de infestações por roedores.
- Boas práticas de higiene alimentar, especialmente em locais de criação de roedores.
- Profilaxia após mordedura:
- Penicilina VK 500 mg VO 4 vezes ao dia por 3 dias pode ser considerada.
Prognóstico
A mortalidade pode atingir 13% se não tratada, devido a complicações como endocardite e choque séptico. O tratamento precoce e direcionado reduz significativamente as complicações e a mortalidade.
Conclusão
O Streptobacillus moniliformis é um patógeno raro, mas potencialmente grave, especialmente em infecções relacionadas a mordeduras de ratos. O diagnóstico precoce e o tratamento antibiótico adequado são fundamentais para reduzir a morbidade e a mortalidade. Medidas de prevenção e controle ambiental são essenciais para minimizar o risco de infecção.
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Referências
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ADAMS, S. H.; MAHAPATRA, R. Rat bite fever with osteomyelitis and discitis: case report and literature review. BMC Infectious Diseases, v. 21, n. 1, p. 479, 2021.
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