Plesiomonas shigelloides:

A Plesiomonas shigelloides é uma bactéria Gram-negativa, anaeróbica facultativa, pertencente à família Enterobacteriaceae, embora tenha algumas semelhanças com a família Vibrionaceae. É amplamente distribuída em ambientes aquáticos, podendo ser encontrada em água doce, peixes, frutos do mar e animais terrestres.

Embora sua patogenicidade ainda seja debatida, P. shigelloides tem sido associada a gastroenterites, infecções extra-intestinais e, raramente, infecções sistêmicas. Casos mais graves ocorrem em imunossuprimidos e indivíduos expostos a água contaminada ou frutos do mar crus.

Microbiologia

• Bacilo Gram-negativo, oxidase-positivo.
• Não fermenta lactose, diferenciando-se de Escherichia coli e Shigella spp.
• Distingue-se de Aeromonas spp. por ser DNAse-negativa.
• Muitas cepas produzem beta-lactamases, conferindo resistência a alguns antibióticos beta-lactâmicos.

Reservatório e Transmissão

• Águas doces contaminadas, especialmente em climas tropicais.
• Frutos do mar crus ou mal cozidos (principal fonte alimentar).
• Contato direto com animais ou ambientes aquáticos.
• Casos esporádicos e surtos relatados, especialmente no Sudeste Asiático e África.

Epidemiologia e Fatores de Risco

• Prevalência baixa (<1%) em amostras de fezes de pacientes com diarreia infecciosa.
• Mais comum em crianças do que adultos.
• Associada a viagens para áreas endêmicas e consumo de alimentos contaminados.
• Maior incidência nos meses de verão.
• Imunossuprimidos estão sob maior risco de complicações sistêmicas.

Manifestações Clínicas

1. Gastroenterite

• Apresentação mais comum.
• Período de incubação: 24-48 horas após ingestão de alimentos ou água contaminados.
• Sintomas:
  • Diarreia aquosa autolimitada (com ou sem muco/sangue).
  • Dor abdominal, náusea e febre.
  • Até 30% dos casos apresentam diarreia persistente (>3 semanas).

2. Infecções Extraintestinais

• Peritonite em pacientes submetidos à diálise peritoneal.
• Bacteremia e sepse:
  • Raro, mas letal em imunocomprometidos.
• Infecções do sistema nervoso central:
  • Meningite e meningoencefalite neonatais (altamente letais).
• Infecções osteoarticulares:
  • Osteomielite, artrite séptica e infecção de próteses articulares.
• Infecções oculares:
  • Endoftalmite, frequentemente associada a trauma ocular.
• Pneumonia aspirativa:
  • Raro, mas pode ocorrer após quase-afogamento em água doce contaminada.

Diagnóstico

1. Cultura de Fezes

• Meios seletivos como Ágar MacConkey.
• Oxidase positiva e DNAse negativa, diferenciando-se de Aeromonas e Vibrio.
• Multiplex PCR (BioFire FilmArray™) pode detectar P. shigelloides.

2. Cultura de Amostras Extraintestinais

• Hemoculturas: Positivas em infecções sistêmicas.
• Líquor e fluido peritoneal: Indicado em meningite ou peritonite.

3. Diagnóstico Diferencial

• Diarreias bacterianas: Shigella spp., Vibrio spp., Salmonella spp.
• Bacteremias Gram-negativas: Aeromonas spp., Enterobacter spp.

Tratamento

A maioria dos casos de diarreia por Plesiomonas é autolimitada e não requer antibióticos.

1. Casos Leves em Hospedeiros Imunocompetentes

• Reidratação oral ou intravenosa conforme necessidade.
• Evitar antibióticos empíricos, pois a infecção pode ser transitória.

2. Casos Graves ou Infecções Extraintestinais

• Duração do tratamento:
  • Diarreia severa: 3 dias.
  • Infecções sistêmicas: 7-10 dias.

Opções de Tratamento

3. Infecções em Pacientes Imunossuprimidos

• Sempre tratar com antibióticos devido ao risco de disseminação.
• Ciprofloxacino 500 mg VO 2x/dia por 10-14 dias ou Meropenem IV para casos graves.

Resistência Antimicrobiana

• Alta taxa de beta-lactamases, tornando muitos beta-lactâmicos ineficazes.
• Tetraciclinas têm até 70% de resistência em alguns países.
• Fluoroquinolonas e carbapenêmicos são geralmente eficazes.

Prevenção e Controle

• Evitar consumo de frutos do mar crus em áreas endêmicas.
• Beber apenas água tratada.
• Higiene rigorosa das mãos após contato com ambientes aquáticos contaminados.

Conclusão

A Plesiomonas shigelloides é um patógeno emergente, associado a gastroenterites e, raramente, infecções sistêmicas graves. Embora muitos casos sejam autolimitados, antibióticos são indicados em infecções graves ou pacientes imunossuprimidos. A resistência antimicrobiana crescente reforça a necessidade de terapia dirigida por testes de suscetibilidade.

🧠 Se você chegou até aqui, é porque leva conhecimento a sério.
No App do InfectoCast, você encontra o que não cabe num post: prática, atualização e precisão.
📲 Clique aqui e mergulhe de vez.

Referências

1. Shane AL, Mody RK, Crump JA, et al. 2017 Infectious Diseases Society of America Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Infectious Diarrhea. Clin Infect Dis. 2017;65(12):1963-1973. [PMID:29194529].
2. Janda JM, Abbott SL, McIver CJ. Plesiomonas shigelloides Revisited. Clin Microbiol Rev. 2016;29(2):349-74. [PMID:26960939].
3. Meyer J, Roos E, Combescure C, et al. Mapping of aetiologies of gastroenteritis: a systematic review and meta-analysis of pathogens identified using a multiplex screening array. Scand J Gastroenterol. 2020;55(12):1405-1410. [PMID:33147077].
4. Escobar JC, Bhavnani D, Trueba G, et al. Plesiomonas shigelloides infection, Ecuador, 2004-2008. Emerg Infect Dis. 2012;18(2):322-4. [PMID:22304733].
5. Woo PC, Lau SK, Yuen KY. Biliary tract disease as a risk factor for Plesiomonas shigelloides bacteremia: a nine-year experience in a Hong Kong hospital and review of the literature. New Microbiol. 2005;28(1):45-55. [PMID:15782626].