A Plesiomonas shigelloides é uma bactéria Gram-negativa, anaeróbica facultativa, pertencente à família Enterobacteriaceae, embora tenha algumas semelhanças com a família Vibrionaceae. É amplamente distribuída em ambientes aquáticos, podendo ser encontrada em água doce, peixes, frutos do mar e animais terrestres.
Embora sua patogenicidade ainda seja debatida, P. shigelloides tem sido associada a gastroenterites, infecções extra-intestinais e, raramente, infecções sistêmicas. Casos mais graves ocorrem em imunossuprimidos e indivíduos expostos a água contaminada ou frutos do mar crus.
Microbiologia
- Bacilo Gram-negativo, oxidase-positivo.
- Não fermenta lactose, diferenciando-se de Escherichia coli e Shigella spp.
- Distingue-se de Aeromonas spp. por ser DNAse-negativa.
- Muitas cepas produzem beta-lactamases, conferindo resistência a alguns antibióticos beta-lactâmicos.
Reservatório e Transmissão
- Águas doces contaminadas, especialmente em climas tropicais.
- Frutos do mar crus ou mal cozidos (principal fonte alimentar).
- Contato direto com animais ou ambientes aquáticos.
- Casos esporádicos e surtos relatados, especialmente no Sudeste Asiático e África.
Epidemiologia e Fatores de Risco
- Prevalência baixa (<1%) em amostras de fezes de pacientes com diarreia infecciosa.
- Mais comum em crianças do que adultos.
- Associada a viagens para áreas endêmicas e consumo de alimentos contaminados.
- Maior incidência nos meses de verão.
- Imunossuprimidos estão sob maior risco de complicações sistêmicas.
Manifestações Clínicas
1. Gastroenterite
- Apresentação mais comum.
- Período de incubação: 24-48 horas após ingestão de alimentos ou água contaminados.
- Sintomas:
- Diarreia aquosa autolimitada (com ou sem muco/sangue).
- Dor abdominal, náusea e febre.
- Até 30% dos casos apresentam diarreia persistente (>3 semanas).
2. Infecções Extraintestinais
- Peritonite em pacientes submetidos à diálise peritoneal.
- Bacteremia e sepse:
- Raro, mas letal em imunocomprometidos.
- Infecções do sistema nervoso central:
- Meningite e meningoencefalite neonatais (altamente letais).
- Infecções osteoarticulares:
- Osteomielite, artrite séptica e infecção de próteses articulares.
- Infecções oculares:
- Endoftalmite, frequentemente associada a trauma ocular.
- Pneumonia aspirativa:
- Raro, mas pode ocorrer após quase-afogamento em água doce contaminada.
Diagnóstico
1. Cultura de Fezes
- Meios seletivos como Ágar MacConkey.
- Oxidase positiva e DNAse negativa, diferenciando-se de Aeromonas e Vibrio.
- Multiplex PCR (BioFire FilmArray™) pode detectar P. shigelloides.
2. Cultura de Amostras Extraintestinais
- Hemoculturas: Positivas em infecções sistêmicas.
- Líquor e fluido peritoneal: Indicado em meningite ou peritonite.
3. Diagnóstico Diferencial
- Diarreias bacterianas: Shigella spp., Vibrio spp., Salmonella spp.
- Bacteremias Gram-negativas: Aeromonas spp., Enterobacter spp.
Tratamento
A maioria dos casos de diarreia por Plesiomonas é autolimitada e não requer antibióticos.
1. Casos Leves em Hospedeiros Imunocompetentes
- Reidratação oral ou intravenosa conforme necessidade.
- Evitar antibióticos empíricos, pois a infecção pode ser transitória.
2. Casos Graves ou Infecções Extraintestinais
- Duração do tratamento:
- Diarreia severa: 3 dias.
- Infecções sistêmicas: 7-10 dias.
Opções de Tratamento
| Grupo | Opção de 1ª linha | Alternativas |
| Diarreia grave | Ciprofloxacino 500 mg VO 2x/dia por 3 dias | TMP/SMX 1 DS VO 2x/dia |
| Bacteremia/septicemia | Meropenem 1-2 g IV a cada 8h | Ceftriaxona 2 g IV 1x/dia |
| Infecção osteoarticular | Ciprofloxacino + Rifampicina | Levofloxacino |
| Peritonite em diálise | Meropenem IV + Ceftriaxona | TMP/SMX (se sensível) |
3. Infecções em Pacientes Imunossuprimidos
- Sempre tratar com antibióticos devido ao risco de disseminação.
- Ciprofloxacino 500 mg VO 2x/dia por 10-14 dias ou Meropenem IV para casos graves.
Resistência Antimicrobiana
- Alta taxa de beta-lactamases, tornando muitos beta-lactâmicos ineficazes.
- Tetraciclinas têm até 70% de resistência em alguns países.
- Fluoroquinolonas e carbapenêmicos são geralmente eficazes.
Prevenção e Controle
- Evitar consumo de frutos do mar crus em áreas endêmicas.
- Beber apenas água tratada.
- Higiene rigorosa das mãos após contato com ambientes aquáticos contaminados.
Conclusão
A Plesiomonas shigelloides é um patógeno emergente, associado a gastroenterites e, raramente, infecções sistêmicas graves. Embora muitos casos sejam autolimitados, antibióticos são indicados em infecções graves ou pacientes imunossuprimidos. A resistência antimicrobiana crescente reforça a necessidade de terapia dirigida por testes de suscetibilidade.
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Referências
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