Mycoplasma hominis:

O Mycoplasma hominis (M. hominis) é uma bactéria de crescimento rápido, pertencente à classe Mollicutes, caracterizada pela ausência de parede celular, o que a torna intrinsecamente resistente a antibióticos beta-lactâmicos. Ele pode colonizar o trato geniturinário de indivíduos saudáveis, mas também está associado a infecções genitais, obstétricas e extragenitais, especialmente em imunossuprimidos e pós-operatórios.

Microbiologia

• Aeróbico e fastidioso, mais fácil de cultivar do que Mycoplasma genitalium.
• Ausência de parede celular:
  • Resistente a beta-lactâmicos (penicilinas, cefalosporinas).
  • Não visível na coloração de Gram.
• Diferente de M. genitalium:
  • Resistência intrínseca a macrolídeos de 14 e 15 membros (eritromicina, claritromicina, azitromicina).
• Cultura:
  • Cresce em 2-5 dias em ágar sangue ou chocolate.
  • Aparência de “ovo frito” em ágar (colônias pequenas, densas no centro).
• Dificuldade no isolamento em hemoculturas devido à inibição pelo polianetol sulfonato.

Epidemiologia e Transmissão

• Colonização comum em adultos sexualmente ativos:
  • 21-53% das mulheres assintomáticas.
  • Taxas menores em homens.
• Frequentemente detectado com Ureaplasma spp..
• Associação com infecções obstétricas e neonatais:
  • Pode ser adquirido no parto, mas a colonização neonatal geralmente é transitória.

Manifestações Clínicas

1. Infecções Genitais

• Febre pós-parto e pós-aborto:
  • Principalmente em endometrite e infecção de ferida cesariana.
• Doença Inflamatória Pélvica (DIP):
  • Clinicamente indistinguível de outras causas.
  • Mais comum em infecções pós-procedimentos ginecológicos.
• Bacteremia pós-parto:
  • Pode ser subdiagnosticada devido a falha na detecção em hemoculturas convencionais.

2. Infecções Extragenitais

• Pielonefrite e infecções urinárias atípicas.
• Endocardite e pericardite:
  • Predileção por envolvimento pleural e cardíaco.
  • Pode causar derrame pleural purulento.
• Artrite séptica e osteomielite:
  • Infecções articulares descritas em imunossuprimidos.
• Mediastinite e infecção de próteses cardiovasculares.
• Infecção de feridas cirúrgicas:
  • Especialmente em cirurgias torácicas e vasculares.
• Síndrome de hiperamonemia:
  • Descrita em transplantes renais, pulmonares e hematopoiéticos.
  • Apresenta-se com deterioração neurológica e hiperamonemia severa sem disfunção hepática.

Diagnóstico

Solicite ao laboratório o uso de meios de cultura específicos para M. hominis se houver suspeita clínica.

1. Cultura (Padrão-Ouro)

• Chocolate agar incubado por pelo menos 5 dias.
• Pode ser difícil de identificar devido ao seu crescimento pequeno e translúcido.

2. PCR e Diagnóstico Molecular

• Mais sensível que a cultura.
• Detecta infecção em amostras geniturinárias e extragenitais.
• Pode ser útil em líquido sinovial, pleural, LCR e sangue.

3. Hemoculturas

• Baixa sensibilidade devido à inibição pelo anticoagulante polianetol sulfonato.

Tratamento

Resistente a beta-lactâmicos e macrolídeos de 14/15 membros.

1. Infecções Geniturinárias e Obstétricas

• Duração: 7-14 dias.
• Doxiciclina 100 mg VO 2x/dia (primeira escolha).
• Alternativas:
  • Clindamicina 600 mg IV a cada 8h.
  • Levofloxacino 500 mg VO/dia.
  • Moxifloxacino 400 mg VO/dia.

2. Infecções Extragenitais Graves

• Terapia combinada recomendada.
• Clindamicina 600 mg IV a cada 8h + Levofloxacino 500 mg IV/dia.
• Alternativas:
  • Linezolida 600 mg IV/VO 2x/dia.
  • Doxiciclina 100 mg VO 2x/dia.

3. Endocardite e Mediastinite

• Prolongar o tratamento por 4-6 semanas.
• Linezolida + Moxifloxacino demonstraram boa eficácia.

Resistência Antimicrobiana

• Resistência intrínseca a:
  • Beta-lactâmicos (ausência de parede celular).
  • Macrolídeos de 14 e 15 membros (eritromicina, claritromicina, azitromicina).
  • Ciprofloxacino (altas taxas de resistência).
• Susceptível a:
  • Doxiciclina, levofloxacino, moxifloxacino, clindamicina e linezolida.

Prevenção e Controle

• Não é considerada uma IST, mas a colonização aumenta com múltiplos parceiros sexuais.
• Tratamento de gestantes colonizadas não reduz complicações neonatais.
• Profilaxia pode ser necessária em pacientes imunossuprimidos de alto risco.

Considerações Finais

O Mycoplasma hominis é um patógeno oportunista, frequentemente associado a infecções pós-parto, pós-cirúrgicas e imunossupressão. O diagnóstico depende de cultura especializada ou PCR, e o tratamento deve ser baseado em doxiciclina, fluoroquinolonas ou clindamicina, evitando macrolídeos e beta-lactâmicos devido à resistência intrínseca.

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Referências

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