Mycobacterium scrofulaceum:

O Mycobacterium scrofulaceum é uma micobactéria não tuberculosa (MNT) de crescimento lento, pertencente ao Grupo 2 da classificação de Runyon (scotochromogen), caracterizando-se pela produção de pigmento amarelo-alaranjado independentemente da exposição à luz.

Historicamente, foi uma das principais causas de linfadenite cervical em crianças (“escrofulose”), mas hoje é raramente isolado em infecções humanas, sendo amplamente substituído pelo Mycobacterium avium complex (MAC).

O patógeno pode ser encontrado em água, solo e leite não pasteurizado, e sua transmissão ocorre por ingestão ou inalação ambiental.

Microbiologia

• Bacilo álcool-ácido resistente (BAAR).
• Crescimento lento (4-6 semanas).
• Scotochromogênico: produz pigmentação amarelada na luz e no escuro.
• Relacionado a M. simiae e ao recentemente descrito M. parascrofulaceum.
• Reservatórios:
  • Solo e água potável.
  • Alimentos contaminados (histórico de isolamento em leite não pasteurizado).
  • Biofilmes hospitalares e equipamentos médicos.

Epidemiologia e Fatores de Risco

• Antes dos anos 1980, era uma das principais causas de linfadenite micobacteriana infantil.
• Atualmente, MAC é o principal agente de linfadenite micobacteriana em crianças.
• Grupos de risco:
  • Crianças de 1 a 5 anos (linfadenite cervical).
  • Indivíduos imunossuprimidos (HIV/AIDS, uso de imunobiológicos, transplantes).
  • Pacientes com doença pulmonar crônica (DPOC, silicose).
  • Exposição ocupacional a poeira e aerossóis contaminados.

Manifestações Clínicas

1. Linfadenite Cervical (Escrofulose)

• Forma mais comum de infecção em crianças.
• Acomete nódulos cervicais e submandibulares, geralmente de forma unilateral.
• Aumento progressivo dos linfonodos ao longo de semanas.
• Mínima dor e ausência de sinais sistêmicos (febre e mal-estar são raros).
• Pode evoluir para fistulização e drenagem crônica se não tratado.
• Diagnóstico diferencial:
  • MAC (mais comum atualmente).
  • M. tuberculosis (mais frequente em adultos, associado a sintomas sistêmicos).
  • Doenças granulomatosas (sarcoidose, toxoplasmose, brucelose, linfoma).

2. Doença Pulmonar Crônica

• Rara, mas pode ocorrer em adultos com pneumoconioses ou DPOC.
• Infiltrados cavitários e doença pulmonar progressiva semelhantes à tuberculose.
• Alta taxa de coinfecção com MAC e M. kansasii.

3. Infecções Cutâneas e de Partes Moles

• Casos raros, descritos como nódulos ou ulcerações cutâneas.
• Pode mimetizar neoplasias fibrohistiocíticas ou lúpus vasculite.

4. Doença Disseminada (Rara)

• Casos isolados em pacientes imunossuprimidos (AIDS, transplantes).
• Pode afetar fígado, baço, medula óssea e SNC.

Diagnóstico

1. Cultura e Exames Diretos

• Baciloscopia BAAR positiva em secreções ou biópsias.
• Crescimento lento (4-6 semanas) em Lowenstein-Jensen ou Middlebrook 7H11.
• Diferenciação com MAC e M. tuberculosis pode ser difícil.

2. Diagnóstico Molecular

• PCR para 16S rRNA pode ajudar na diferenciação.
• M. parascrofulaceum pode ser erroneamente identificado como M. scrofulaceum.

3. Exames de Imagem

• TC de tórax: útil para avaliar doença pulmonar crônica.
• Ultrassonografia cervical: pode ajudar na diferenciação entre abscessos e linfonodomegalias inflamatórias.

Tratamento

Não há diretrizes específicas para M. scrofulaceum, e o manejo se baseia em relatos de casos e extrapolação de dados de MAC e M. tuberculosis.*

1. Linfadenite Cervical (Crianças)

• Excisão cirúrgica completa dos linfonodos é a abordagem preferida (cura em 95% dos casos).
• Evitar incisão e drenagem, pois pode levar à formação de fístulas crônicas.

Se cirurgia não for possível ou houver múltiplos linfonodos:

• Claritromicina 500 mg VO 2x/dia + Rifampicina 600 mg/dia por 6 meses.
• Alternativas: Azitromicina 500 mg/dia + Etambutol 15 mg/kg/dia.

2. Doença Pulmonar ou Disseminada

• Terapia combinada por pelo menos 12-18 meses:
  • Isoniazida 300 mg/dia + Rifampicina 600 mg/dia + Etambutol 15 mg/kg/dia.
  • Adição de Claritromicina 500 mg 2x/dia pode ser benéfica.
  • Estreptomicina 15 mg/kg IM pode ser considerada em casos graves.

3. Infecções Cutâneas e Partes Moles

• Terapia combinada com Claritromicina + Rifampicina + Etambutol por ≥ 6 meses.
• Cirurgia pode ser necessária para remoção de lesões necrosadas.

Monitoramento e Prognóstico

• Linfadenite tratada cirurgicamente tem prognóstico excelente.
• Infecção pulmonar pode ser progressiva se não tratada.
• Monitoramento com culturas mensais é necessário para avaliar a resposta.

Prevenção e Controle

• Evitar contato com solo e água contaminados em pacientes imunossuprimidos.
• Monitoramento de fontes hospitalares de biofilmes.
• Não há vacina específica; BCG pode oferecer proteção parcial.

Conclusão

O Mycobacterium scrofulaceum é hoje uma causa rara de infecções humanas, substituído pelo MAC como principal agente da linfadenite cervical em crianças. Seu tratamento ainda é controverso, mas a excisão cirúrgica continua sendo o padrão para linfadenite, enquanto infecções pulmonares e disseminadas requerem terapia antimicrobiana prolongada.

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Referências

1. Griffith DE, Aksamit T, Brown-Elliott BA, et al. An official ATS/IDSA statement: diagnosis, treatment, and prevention of nontuberculous mycobacterial diseases. Am J Respir Crit Care Med. 2007;175(4):367-416. [PMID:17277290].
2. Wilson JW, Jagtiani AC, Wengenack NL. Mycobacterium scrofulaceum disease: experience from a tertiary medical centre and review of the literature. Infect Dis (Lond). 2019;51(8):602-609. [PMID:31264491].
3. Suzuki S, Morino E, Ishii M, et al. Clinical characteristics of pulmonary Mycobacterium scrofulaceum disease in 2001-2011: A case series and literature review. J Infect Chemother. 2016;22(9):611-6. [PMID:27406572].
4. Tortoli E, Chianura L, Fabbro L, et al. Infections due to the newly described species Mycobacterium parascrofulaceum. J Clin Microbiol. 2005;43(8):4286-7. [PMID:16082003].