Mycobacterium leprae:

O Mycobacterium leprae é um bacilo álcool-ácido resistente (BAAR) de crescimento extremamente lento, responsável pela hanseníase (doença de Hansen). Trata-se de uma doença crônica, progressiva e estigmatizante, que afeta pele, nervos periféricos, olhos e mucosas respiratórias.

A hanseníase é endêmica no Brasil, Índia e Indonésia, que juntos representam 80% dos casos globais. No Brasil, a hanseníase ainda é um problema de saúde pública, especialmente em estados do Centro-Oeste, Norte e Nordeste.

Microbiologia

• Bacilo álcool-ácido resistente, pleomórfico e intracelular obrigatório.
• Tempo de duplicação extremamente lento (~2 semanas).
• Não cultivável em meios artificiais, sendo propagado experimentalmente em tatus e camundongos imunossuprimidos.
• Duas espécies conhecidas:
  • M. leprae (clássico).
  • M. lepromatosis (recentemente identificado, associado à hanseníase difusa).

Transmissão

• Contato prolongado com secreções respiratórias de pacientes com hanseníase multibacilar.
• Armadilhos podem ser reservatórios naturais e fonte zoonótica, especialmente no sul dos EUA.

Epidemiologia

• Casos globais em 2009: 213.036 (provavelmente subestimados devido à subnotificação).
• Casos nos EUA (2020): 159, concentrados em Flórida, Califórnia, Louisiana, Texas, Nova York e Havaí.
• Populações de risco:
  • Contatos domiciliares de pacientes multibacilares.
  • Indivíduos imunocomprometidos.
  • Populações pobres e com acesso limitado ao sistema de saúde.

Período de Incubação

• Média: 2-5 anos.
• Pode variar de alguns meses até mais de uma década.

Manifestações Clínicas

As apresentações clínicas da hanseníase dependem da resposta imune celular do hospedeiro. A classificação de Ridley-Jopling define 5 formas da doença:

Sinais Cardinais da Hanseníase

1. Lesões cutâneas (hipopigmentadas ou eritematosas) com perda de sensibilidade.
2. Espessamento de nervos periféricos (ex.: nervo auricular grande).
3. Baciloscopia positiva para BAAR.

Outras Manifestações

• Neuropatia periférica: perda sensorial, fraqueza muscular, atrofia e deformidades como “mão em garra” e “pé caído”.
• Lesões oculares: iridociclite, ceratite e cegueira.
• Comprometimento do trato respiratório superior: perfuração do septo nasal (deformidade “nariz em sela”).
• Glomerulonefrite e amiloidose: em casos avançados.

Diagnóstico

1. Baciloscopia

• Coloração de Fite-Faraco: pesquisa de BAAR em raspado dérmico.
• Índice baciloscópico (IB): avalia carga bacilar (0 a +6).

2. Histopatologia

• Fite-Faraco: bacilos em macrófagos em hanseníase lepromatosa.
• Granulomas epitelioides bem formados na forma tuberculoide.

3. PCR

• Alta sensibilidade para detecção de DNA de M. leprae.
• Pode ser útil na hanseníase indeterminada.

4. Teste de Lepromina

• Positivo em formas tuberculoides.
• Negativo em formas lepromatosas.

Tratamento

Sempre utilizar terapia combinada para prevenir resistência antimicrobiana.

1. Hanseníase Paucibacilar (PB) (1-5 lesões, IB negativo)

• Duração: 6 meses.
  
• Esquema OMS:
  
  • Rifampicina 600 mg VO 1x/mês.
  • Dapsona 100 mg VO/dia.
  • Clofazimina 50 mg VO/dia + 300 mg/mês.
• Esquema NHDP (EUA):
  
  • Rifampina 600 mg/dia + Dapsona 100 mg/dia por 12 meses.

2. Hanseníase Multibacilar (MB) (>5 lesões, IB positivo)

• Duração: 12 meses (OMS) ou 24 meses (NHDP).
  
• Esquema OMS:
  
  • Rifampicina 600 mg VO 1x/mês.
  • Dapsona 100 mg VO/dia.
  • Clofazimina 50 mg VO/dia + 300 mg/mês.
• Esquema NHDP (EUA):
  
  • Rifampina 600 mg/dia + Dapsona 100 mg/dia + Clofazimina 50 mg/dia por 24 meses.
• Alternativas para Rifampicina-Resistência:
  
  • Claritromicina 500 mg/dia + Minociclina 100 mg/dia + Clofazimina 50 mg/dia por 18 meses.

Reações Imunológicas na Hanseníase

1. Reação Tipo 1 (Reação Reversa)

• Exacerbação da resposta Th1 com inflamação em lesões preexistentes.
• Tratamento: Prednisona 40-60 mg/dia (tapering lento).

2. Erythema Nodosum Leprosum (ENL, Reação Tipo 2)

• Imunocomplexos circulantes (Th2) → febre, nodulação dolorosa, artrite, orquite.
• Tratamento:
  • Prednisona 40-60 mg/dia por pelo menos 12 semanas.
  • Clofazimina 100 mg 3x/dia por 12 semanas.
  • Talidomida 100-400 mg/dia (exceto em mulheres em idade fértil).

Prevenção e Controle

• BCG confere proteção parcial contra hanseníase (~60%).
• Profilaxia para contatos domiciliares:
  • Dose única de rifampicina de 600 mg reduz risco de hanseníase em 57% em 2 anos.

Conclusão

O Mycobacterium leprae continua sendo um desafio global de saúde pública. O tratamento multidroga por períodos prolongados é essencial, e a detecção precoce pode reduzir sequelas neurológicas irreversíveis. A profilaxia em contatos domiciliares pode ajudar a reduzir a incidência da doença.

📲 Dúvida rápida? Consulta rápida.
O conteúdo que você leu faz parte de um acervo completo no App do InfectoCast, com busca por síndromes, microrganismos e tratamentos.
👉 Acesse agora.

Referências

1. World Health Organization. Guidelines for the diagnosis, treatment and prevention of leprosy. WHO, 2018.
2. Franco-Paredes C, Garcia-Creighton E, Henao-Martínez AF, et al. Novel approaches in the treatment of Hansen’s disease (Leprosy). Ther Adv Infect Dis. 2022. [PMID:36387060].
3. Truman RW, Singh P, Sharma R, et al. Probable zoonotic leprosy in the southern United States. N Engl J Med. 2011. [PMID:21524213].