Mycobacterium gordonae:

O Mycobacterium gordonae é uma micobactéria não tuberculosa (MNT) de crescimento lento, amplamente distribuída no meio ambiente e conhecida como “bacilo da água de torneira”. Frequentemente isolado em amostras clínicas, é considerado um contaminante laboratorial ou colonizador, sendo uma das MNTs menos patogênicas.

No entanto, M. gordonae pode, raramente, causar doença pulmonar, cutânea, peritoneal e disseminada, principalmente em pacientes imunossuprimidos.

Microbiologia

• Bacilo álcool-ácido resistente (BAAR).
• Crescimento lento (>7 dias em meio Löwenstein-Jensen ou Middlebrook 7H10).
• Ótima temperatura de crescimento: 25°C.
• Scotochromogênico: forma colônias amarelo-laranja quando exposto à luz.
• Resistência natural a etambutol (1 mg/L) e isoniazida (10 mg/L).
• Reservatórios ambientais:
  • Água potável e de torneira.
  • Solo, piscinas e leite não pasteurizado.
  • Equipamentos hospitalares (máquinas de gelo, sistemas de broncoscopia).

Epidemiologia e Pseudoepidemias

• Comumente isolado em laboratórios, sendo 99% das detecções representando contaminação.
• Pseudoepidemias hospitalares documentadas devido à contaminação de água, gelo e equipamentos médicos.
• Casos autênticos de infecção são extremamente raros, ocorrendo quase exclusivamente em imunossuprimidos (HIV/AIDS CD4 < 50, malignidades, iatrogenia).

Manifestações Clínicas

1. Doença Pulmonar (Rara)

• Pode ser um colonizador assintomático em pacientes com bronquiectasias ou DPOC.
• Critérios para suspeita de infecção verdadeira:
  • ≥3 amostras respiratórias positivas em dias diferentes.
  • 1 amostra com BAAR positivo.
  • Sintomas respiratórios persistentes e achados radiológicos compatíveis.

2. Infecções Cutâneas e de Tecidos Moles

• Extremamente raras, descritas após procedimentos invasivos ou trauma.
• Relatos de abscessos subcutâneos e úlceras crônicas.

3. Infecção Peritoneal

• Relatada em pacientes submetidos à diálise peritoneal.
• Sintomas incluem febre, dor abdominal e ascite turva.

4. Doença Disseminada

• Casos raros em imunossuprimidos severos (HIV com CD4 < 50, transplantados, câncer).
• Pode afetar fígado, baço e medula óssea, semelhante à doença disseminada por MAC.

Diagnóstico

1. Cultura e Identificação

• Crescimento lento em meios seletivos (>3 semanas).
• Coloração BAAR positiva, mas frequentemente um achado incidental.
• PCR e sequenciamento de 16S rRNA são necessários para diferenciação de outras MNTs.

2. Diagnóstico Diferencial

• Mycobacterium avium complex (MAC).
• Mycobacterium kansasii.
• Mycobacterium fortuitum.

Tratamento

⚠ Não há consenso sobre tratamento, pois a maioria dos isolamentos representa contaminação ou colonização.

1. Quando tratar?

• Doença pulmonar confirmada com múltiplas culturas positivas e sinais radiológicos progressivos.
• Infecções extrapulmonares em imunossuprimidos.
• Infecção disseminada comprovada.

2. Regime Antimicrobiano Sugerido

• Claritromicina 500 mg VO 2x/dia + Rifampicina 600 mg VO/dia + Etambutol 15 mg/kg/dia.
• Alternativas:
  • Azitromicina 500 mg/dia pode substituir claritromicina.
  • Levofloxacino 750 mg/dia pode ser útil, mas deve-se monitorar prolongamento do intervalo QTc.
  • Linezolida 600 mg 2x/dia pode ser usada em casos refratários.
  • Amicacina 15–25 mg/kg/dia IV pode substituir a estreptomicina.

3. Duração do Tratamento

• Pulmonar: pelo menos 12 meses após cultura negativa.
• Cutânea e partes moles: 3-6 meses.
• Disseminada: ≥12 meses.

4. Tratamento Cirúrgico

• Debridamento pode ser útil para infecções cutâneas e abscessos.

Prevenção e Controle

• Evitar uso de água de torneira em procedimentos invasivos.
• Monitoramento de fontes hospitalares de contaminação (broncoscópios, máquinas de gelo).
• Adesão a protocolos rigorosos de desinfecção.

Considerações Finais

• M. gordonae é um dos patógenos menos virulentos entre as MNTs.
• Quase sempre representa contaminação laboratorial, devendo-se confirmar o diagnóstico antes de iniciar tratamento.
• Antibioticoterapia só é indicada em casos de infecção comprovada, com clara evidência clínica e microbiológica.

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Referências

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