Espécies de Moraxella:

As espécies do gênero Moraxella são diplococos Gram-negativos que colonizam o trato respiratório superior de humanos. A principal espécie patogênica é Moraxella catarrhalis, anteriormente conhecida como Branhamella catarrhalis. Embora tradicionalmente considerada um comensal, M. catarrhalis pode causar infecções respiratórias, especialmente em crianças, idosos e imunossuprimidos.

Além de M. catarrhalis, outras espécies como M. nonliquefaciens e M. osloensis foram associadas a infecções invasivas raras.

Microbiologia

• Diplococo Gram-negativo, frequentemente confundido com Neisseria gonorrhoeae na coloração de Gram.
• Beta-lactamase positiva em 95% das cepas, tornando a amoxicilina ineficaz.
• Aeróbia, não fermentadora, cresce facilmente em ágar chocolate e sobrevive em temperaturas de até 28°C.
• Coloniza o trato respiratório superior de 5-15% da população:
  • Mais comum em crianças e lactentes.
  • Colonização diminui em adultos saudáveis.

Epidemiologia e Fatores de Risco

• Maior incidência em crianças, idosos e pacientes com DPOC.
• Transmissão ocorre por contato respiratório direto ou gotículas.
• Fatores predisponentes:
  • Doenças pulmonares crônicas (DPOC, asma).
  • Uso prolongado de ventilação mecânica.
  • Imunossupressão (quimioterapia, HIV, uso de corticoides).
  • Cirurgias otorrinolaringológicas (associada a sinusites e otites médias).

Manifestações Clínicas

M. catarrhalis pode causar tanto infecções respiratórias comuns quanto doenças invasivas raras.

1. Infecções Respiratórias Superiores

• Otite Média Aguda (OMA)
  
  • Terceira principal causa bacteriana de otite em crianças, após Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae.
  • Responsável por 15-20% dos casos de OMA.
  • Resistência à amoxicilina exige uso de amoxicilina-clavulanato.
• Sinusite Bacteriana Aguda
  
  • 10-20% dos casos de sinusite bacteriana em adultos e crianças.
  • Associada a sintomas persistentes (>10 dias), secreção purulenta e dor facial.

2. Infecções Respiratórias Inferiores

• Exacerbação de DPOC
  
  • Segunda principal bactéria isolada em exacerbações de DPOC, após Haemophilus influenzae.
  • Pode levar a pneumonia bacteriana secundária em pacientes debilitados.
• Pneumonia
  
  • Rara, ocorrendo em <1% dos casos.
  • Mais frequente em idosos institucionalizados e imunossuprimidos.

3. Infecções Invasivas (Raras)

• Bacteremia
  
  • Menos de 100 casos relatados na literatura.
  • Associada a imunossupressão grave (câncer, HIV, transplantes).
• Endocardite
  
  • Extremamente rara, mas altamente letal.
  • Afeta pacientes com valvulopatias prévias ou dispositivos cardíacos.
• Infecções Oculares
  
  • Queratite e conjuntivite descritas em usuários de lentes de contato.
  • Pode causar ulceração corneana grave.

Diagnóstico

1. Exame Direto e Cultura
   
   • Gram: diplococos Gram-negativos, similares a Neisseria.
   • Cultura: cresce bem em ágar chocolate.
   • Beta-lactamase positiva em 95% das cepas (testar resistência à penicilina).
2. Exames de Imagem
   
   • Otite média: timpanometria e otoscopia.
   • Sinusite: TC pode ser necessária em casos crônicos.
   • DPOC/Pneumonia: Rx de tórax pode mostrar infiltrações em exacerbações graves.
3. Hemoculturas
   
   • Em casos suspeitos de bacteremia ou endocardite.

Tratamento

⚠ Amoxicilina isolada não é eficaz devido à produção de beta-lactamase.

1. Infecções Respiratórias Não Graves

• Otite Média, Sinusite, Exacerbação de DPOC:
  
  • Amoxicilina-clavulanato 875/125 mg VO 2x/dia.
  • Azitromicina 500 mg VO no 1º dia, depois 250 mg/dia por 4 dias.
  • Doxiciclina 100 mg VO 2x/dia.
• Alternativas:
  
  • Cefuroxima 500 mg VO 2x/dia.
  • Cefdinir 300 mg VO 2x/dia.
  • TMP-SMX 1 DS VO 2x/dia (não recomendado em resistência local).

2. Pneumonia e Infecções Graves

• Ceftriaxona 1-2 g IV/dia ou Cefotaxima 2 g IV a cada 8h.
• Ampicilina-sulbactam 3 g IV a cada 6h.
• Fluoroquinolonas (moxifloxacino, levofloxacino) reservadas para falha terapêutica.

3. Endocardite e Bacteremia

• Ceftriaxona 2 g IV/dia por 4-6 semanas.
• Alternativa: Ampicilina-sulbactam IV ou cefotaxima IV.

Prevenção e Controle

• Higiene respiratória: lavagem das mãos e etiqueta respiratória.
• Vacinação contra influenza e pneumococo: reduz infecções secundárias.
• Tratamento adequado de otites e sinusites: evita complicações.

Conclusão

As infecções por Moraxella catarrhalis são frequentes no trato respiratório, especialmente em crianças e pacientes com DPOC. A resistência à amoxicilina exige o uso de betalactâmicos com inibidores de beta-lactamase ou macrolídeos/tetraciclinas. Embora rara, a doença invasiva pode ser grave e letal, exigindo antibioticoterapia intravenosa.

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Referências

1. Murphy TF, Brauer AL, Grant BJ, et al. Moraxella catarrhalis in chronic obstructive pulmonary disease: burden of disease and immune response. Am J Respir Crit Care Med. 2005;172(2):195-9. [PMID:15805178].
2. Beekmann SE, Heilmann KP, Richter SS, et al. Antimicrobial resistance in Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis and group A beta-haemolytic streptococci in 2002-2003. Int J Antimicrob Agents. 2005;25(2):148-56. [PMID:15664485].
3. Durrani AF, Faith SC, Kowalski RP, et al. Moraxella Keratitis: Analysis of Risk Factors, Clinical Characteristics, Management, and Treatment Outcomes. Am J Ophthalmol. 2019;197:17-22. [PMID:30201340].
4. Sethi S, Sethi R, Eschberger K, et al. Airway bacterial concentrations and exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med. 2007;176(4):356-61. [PMID:17478618].