Doença de Lyme:

A Doença de Lyme é a infecção transmitida por carrapatos mais comum nos Estados Unidos e Europa, sendo causada pelo complexo Borrelia burgdorferi sensu lato. Nos EUA, a única espécie patogênica é B. burgdorferi sensu stricto, enquanto na Europa também são descritas B. garinii, B. afzelii e B. bavariensis.

A doença foi descrita pela primeira vez em 1976 em Lyme, Connecticut, e é hoje responsável por 300.000 a 450.000 casos anuais nos EUA. A transmissão ocorre através de carrapatos do gênero Ixodes, com maior prevalência em regiões endêmicas dos EUA, como Nova Inglaterra, Meio-Atlântico, Wisconsin e Minnesota.

A infecção pode se manifestar de forma localizada, disseminada precoce ou tardia, com envolvimento cutâneo, neurológico, cardíaco e articular.

Microbiologia e Vetores

• Agente etiológico: Borrelia burgdorferi (EUA) e B. garinii/B. afzelii (Europa).
• Transmissão:
  • Ixodes scapularis: vetor na Costa Leste, Meio-Oeste e Atlântico.
  • Ixodes pacificus: vetor na Costa Oeste dos EUA.
• Tempo de transmissão: requer ≥ 36-48 horas de fixação do carrapato.

Os carrapatos também podem transmitir Anaplasma phagocytophilum, Babesia spp., Borrelia miyamotoi e vírus Powassan.

Manifestações Clínicas

A infecção evolui em três fases clínicas, podendo progredir para envolvimento neurológico, cardíaco ou articular.

1. Doença de Lyme Localizada (3-30 dias após a picada)

• Eritema Migratório (EM):
  • Lesão >5 cm, expansiva, ovalada ou em “alvo”.
  • Ocorre em 80-90% dos casos.
  • Diferencial: celulite, micose, STARI (Southern Tick-Associated Rash Illness).
• Sintomas sistêmicos:
  • Febre, cefaleia, mialgia, fadiga, artralgia (semelhante a um quadro gripal).
  • Serologia geralmente negativa nessa fase.

2. Doença de Lyme Disseminada Precoce (3-30 dias)

• Múltiplas lesões de eritema migratório (menores e mais pálidas).
• Neuroborreliose (12-14% dos casos):
  • Paralisia de nervo craniano (CN VII – mais comum).
  • Meningite linfocitária.
  • Radiculoneurite dolorosa (síndrome de Bannwarth).
• Cardite de Lyme (1%):
  • Bloqueio A-V de 1º, 2º ou 3º grau.
  • Miocardite rara, mas descrita.
  • Pode causar síncope e palpitações.

3. Doença de Lyme Tardia (>1 ano)

• Artrite de Lyme (30% dos casos não tratados):
  • Monoartrite ou oligoartrite intermitente, principalmente em joelhos.
  • Pode recorrer ou persistir sem tratamento.
• Neuropatia periférica:
  • Sensação de formigamento/dormência.
  • Encefalopatia de Lyme (raro).
• Manifestações cutâneas (Europa):
  • Linfocitoma borreliano: acomete o lóbulo da orelha ou mamilo.
  • Acrodermatite crônica atrófica: lesões azuladas/eritematosas nas extremidades.

Diagnóstico

1. Diagnóstico Clínico

• Eritema migratório típico ≥5 cm em região endêmica ➝ diagnóstico clínico (sem necessidade de exames).
• Manifestações sistêmicas ou atípicas ➝ testes laboratoriais indicados.

2. Testes Laboratoriais

• Sorologia (Teste de 2 Etapas – STTT):
  • ELISA (EIA) → Western Blot (WB) (IgM e IgG).
  • IgM: positivo apenas nas primeiras 4-6 semanas.
  • IgG: positivo em 100% dos casos tardios.
• PCR (LCR ou líquido sinovial):
  • Baixa sensibilidade para a meningite de Lyme.
  • Útil para artrite de Lyme.
• Teste de índice de Lyme no LCR:
  • CSF:IgG ratio > 1.2 sugere neuroborreliose.

Não solicitar sorologia sem sintomas compatíveis, pois a positividade pode persistir por anos após a infecção.

Tratamento

O tratamento precoce previne complicações tardias. A escolha do antibiótico depende da fase e do órgão afetado.

1. Eritema Migratório e Doença Leve

• Doxiciclina 100 mg VO 2x/dia por 10 dias (primeira escolha).
• Alternativas:
  • Amoxicilina 500 mg VO 3x/dia por 14 dias.
  • Cefuroxima 500 mg VO 2x/dia por 14 dias.
  • Azitromicina 500 mg VO 1x/dia por 7 dias (menos eficaz).

2. Neuroborreliose e Cardite

• Doxiciclina 100 mg VO 2x/dia por 14-21 dias.
• Casos graves (ex.: meningite, bloqueio cardíaco avançado):
  • Ceftriaxona 2 g IV 1x/dia por 14-21 dias.
  • Alternativas: Cefotaxima IV ou Penicilina G IV.

3. Artrite de Lyme

• Doxiciclina 100 mg VO 2x/dia por 28 dias.
• Casos refratários: Ceftriaxona IV por 14 dias.

Prevenção

1. Medidas Preventivas

• Uso de roupas claras, mangas longas e calças em áreas endêmicas.
• Inspeção corporal após atividades ao ar livre.
• Uso de repelentes (DEET, picaridina, permetrina).
• Remoção rápida de carrapatos (<24-36h reduz risco de infecção).

2. Profilaxia Pós-Exposição

• Doxiciclina 200 mg VO dose única, se:
  • Carrapato identificado como Ixodes.
  • Permanência ≥36h.
  • Endemia alta (>20% dos carrapatos infectados).
  • Profilaxia iniciada ≤72h após remoção.

Conclusão

A Doença de Lyme é uma infecção complexa com manifestações multissistêmicas. O diagnóstico precoce e o tratamento adequado evitam complicações tardias. A profilaxia com doxiciclina é indicada em exposições de alto risco, enquanto medidas preventivas são essenciais para reduzir a incidência da doença.

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Referências

1. Lantos PM, Rumbaugh J, Bockenstedt LK, et al. Clinical practice guidelines for Lyme disease. Neurology. 2020. [PMID:33257476].
2. Stupica D, Collinet-Adler S, Blagus R, et al. Treatment of erythema migrans with doxycycline for 7 vs. 14 days. Lancet Infect Dis. 2023. [PMID:36209759].
3. Kortela E, Kanerva MJ, Puustinen J, et al. Oral Doxycycline vs. IV Ceftriaxone for Lyme Neuroborreliosis. Clin Infect Dis. 2021. [PMID:32133487].