Espécies de Kingella:

As bactérias do gênero Kingella são cocobacilos Gram-negativos facultativamente anaeróbicos, pertencentes à família Neisseriaceae. Embora sejam parte da microbiota normal da orofaringe e do trato geniturinário, podem atuar como patógenos oportunistas, principalmente em crianças pequenas.

A espécie mais relevante clinicamente é Kingella kingae, que pode causar artrite séptica, osteomielite, endocardite e bacteremia, especialmente em lactentes e pré-escolares. Outras espécies, como Kingella dentrificans e Kingella oralis, raramente causam doença invasiva.

Microbiologia

• Gram-negativo, mas pode reter o corante cristal violeta, sendo confundido com Gram-positivo em exames laboratoriais.
• Beta-hemolítico, catalase-negativo e não cresce em ágar MacConkey.
• Possui cápsula polissacarídica, que contribui para sua virulência e capacidade invasiva.

Fatores de Virulência

• Fímbrias tipo IV: facilitam a adesão ao epitélio.
• Autotransportador Knh: promove adesão às células do hospedeiro.
• Toxina RTX: facilita a quebra da barreira epitelial.
• Polissacarídeos de superfície: ajudam na resistência ao complemento e à ação de neutrófilos.

Colonização

• Presente na orofaringe e no trato geniturinário de humanos saudáveis.
• Taxas de colonização:
  • 0-6 meses: 1%.
  • 12 meses – 4 anos: 10-28% (maior prevalência em crianças em creches).
  • Adultos: 1%.

Kingella kingae é o patógeno mais comum do gênero, enquanto K. dentrificans e K. oralis são menos frequentes.

Epidemiologia e Fatores de Risco

• Maior incidência em crianças entre 6 meses e 4 anos.
• Colonização orofaríngea precede a infecção invasiva.
• Fatores predisponentes:
  • Infecções virais prévias (facilitam invasão sistêmica).
  • Creches (transmissão entre crianças).
  • Imunossupressão ou doenças subjacentes.

Em adultos, Kingella pode estar associada a endocardite infecciosa, especialmente em próteses valvares.

Manifestações Clínicas

1. Artrite Séptica e Osteomielite

• Principal causa de artrite séptica em crianças < 4 anos.
• Quadro clínico mais brando que artrites sépticas por S. aureus ou Streptococcus pyogenes.
• Sintomas:
  • Febre baixa ou ausente.
  • Dor moderada e pouca inflamação local.
  • Monoartrite em joelho, quadril ou tornozelo.

2. Endocardite Infecciosa

• Mais comum em adultos.
• Pode afetar válvulas nativas e protéticas.
• Frequentemente associada a hemoculturas negativas.
• Mortalidade: pode ser elevada sem tratamento precoce.

3. Bacteremia e Infecções Respiratórias

• Em crianças, pode causar bacteremia sem foco.
• Em adultos, pode estar associada a infecções respiratórias e do trato urinário.

4. Outras Infecções

• Abscessos subcutâneos.
• Pericardite infecciosa (raro).
• Meningite (raro, mas descrito em lactentes).

Diagnóstico

Exames Laboratoriais

• Hemoculturas: podem ser negativas em endocardite, exigindo técnicas moleculares.
• Cultura de líquido sinovial: crescimento pode ser difícil devido ao caráter fastidioso da bactéria.
• PCR (Reação em Cadeia da Polimerase): alta sensibilidade para K. kingae em infecções osteoarticulares.
• Esfregaço Gram: pode ser inconclusivo devido à morfologia variável.

Diferenciais Importantes

• Artrite séptica bacteriana (S. aureus, Streptococcus spp.).
• Doença de Kawasaki (febre + artrite).
• Artrite reativa pós-infecciosa.

Tratamento

1. Opções Terapêuticas

• Primeira linha:
  
  • Ceftriaxona 2 g IV a cada 24h.
  • Cefotaxima 2 g IV a cada 8h.
  • Cefepime 2 g IV a cada 12h.
• Alternativas (para alergia a β-lactâmicos):
  
  • Aztreonam 2 g IV a cada 8h.
  • Levofloxacino 750 mg VO/IV 1x/dia.
• Infecções osteoarticulares:
  
  • Ceftriaxona IV por 2-4 semanas, seguido de amoxicilina VO por mais 2-4 semanas.
• Endocardite infecciosa:
  
  • Ceftriaxona 2 g IV/dia por 4-6 semanas.
  • Em casos graves, considerar adicionar gentamicina.

2. Resistência Antimicrobiana

• Resistência intrínseca a vancomicina e glicopeptídeos.
• Resistência variável à clindamicina.

Prevenção

• Não há vacina disponível.
• Medidas gerais:
  • Identificação precoce de casos em creches.
  • Controle de surtos por boas práticas de higiene.
  • Monitoramento de crianças com infecções virais associadas.

Conclusão

As infecções por Kingella kingae são subdiagnosticadas, especialmente em crianças pequenas com artrite séptica de curso brando. O uso de PCR tem melhorado a detecção de casos. O tratamento precoce com cefalosporinas de terceira geração reduz complicações. A conscientização sobre sua epidemiologia e diagnóstico diferencial é essencial para evitar atrasos terapêuticos.

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Referências

1. Yagupsky P, Dagan R. Kingella kingae: an emerging pathogen in young children. Pediatrics. 2000;105(3):E44. [PMID: 10699133].
2. Cohen E, Amir J, Yagupsky P. Clinical and laboratory features of Kingella kingae infections in children. Pediatrics. 1997;99(3):E12. [PMID: 9099785].
3. Ferroni A, Al Khoury C, Dana C, et al. Prospective survey of acute osteoarticular infections in a pediatric orthopedic unit. Clin Infect Dis. 2013;56(4): 536-542. [PMID: 23243173].
4. Yagupsky P. Kingella kingae: from medical rarity to an emerging paediatric pathogen. Lancet Infect Dis. 2004;4(6):358-367. [PMID: 15172342].