Espécies de Eikenella:

As bactérias do gênero Eikenella são cocobacilos Gram-negativos anaeróbios facultativos e fazem parte da microbiota normal da cavidade oral, trato gastrointestinal e geniturinário. Embora sejam frequentemente comensais, podem causar infecções oportunistas, especialmente em feridas por mordidas humanas, infecções odontogênicas, endocardite e abscessos cerebrais.

A principal espécie patogênica é Eikenella corrodens, frequentemente encontrada em infecções polimicrobianas e parte do grupo HACEK, associado a endocardite infecciosa.

Microbiologia

Características Gerais

• Bacilo Gram-negativo pleomórfico.
• Anaeróbio facultativo e fastidioso.
• Forma colônias que “corroem” o ágar em ~50% dos casos.
• Melhor crescimento em ambiente com 3-10% de CO₂.
• Parte da microbiota oral e intestinal humana.

Principais Espécies

• Eikenella corrodens → Principal patógeno humano.
• Eikenella halliae e Eikenella exigua → Raramente causam infecção.

Fatores de Virulência

• Produção de biofilme, dificultando a erradicação em infecções crônicas.
• Capacidade de invadir tecidos profundos, causando infecções odontogênicas graves.
• Baixa resposta inflamatória inicial, tornando as infecções frequentemente indolentes.

Epidemiologia

• Infecções são frequentemente polimicrobianas, associadas a Streptococcus spp., Staphylococcus spp. e anaeróbios.
• Parte do grupo HACEK, responsável por endocardite infecciosa subaguda.
• Causas comuns de infecção:
  • Feridas por mordidas humanas (mão fechada, lutas, lesões dentárias).
  • Infecções odontogênicas e abcessos cervicofaciais.
  • Infecções pós-cirúrgicas de cabeça e pescoço.

Fatores de Risco

• Mordidas humanas e lesões em punho (clenched fist injury).
• Cirurgia oral, extração dentária, periodontite.
• Dispositivos invasivos (marcapassos, válvulas cardíacas, cateteres venosos centrais).
• Uso de drogas intravenosas (“needle-licker’s osteomyelitis”).

Manifestações Clínicas

1. Infecções Odontogênicas e Cabeça/Pescoço

• Componente da microbiota oral, mas pode causar:
  
  • Periodontite necrosante.
  • Abscessos dentários e cervicofaciais.
  • Faringite e infecções pós-cirúrgicas de cabeça e pescoço.
• Associado a infecções profundas, incluindo:
  
  • Abscesso cerebral.
  • Tromboflebite séptica da veia jugular interna (síndrome de Lemierre-like).

2. Infecções de Pele e Partes Moles

• Mordidas humanas e feridas traumáticas contaminadas:
  • Infecção da mão fechada (clenched fist injury).
  • Paroníquia (infecção da borda da unha).
  • Celulite, abscessos e fasciíte necrosante (raro).
• Infecção associada ao uso de drogas intravenosas (“needle-licker’s osteomyelitis”).

3. Endocardite Infecciosa (Grupo HACEK)

• Infecção rara, mas com alta morbidade.
• Principalmente em pacientes com válvulas protéticas ou anomalias cardíacas.
• Progressão lenta, mas com risco de embolização séptica.

4. Infecções Pulmonares

• Pneumonia aspirativa e abscessos pulmonares.
• Empiema e septicemia associada a tromboflebite séptica.

5. Infecções Abdominais e Pélvicas

• Abscessos intra-abdominais e peritonite (especialmente em pacientes com diálise peritoneal).
• Infecção associada a dispositivos intrauterinos (DIU).

Diagnóstico

1. Cultura e Identificação

• Material clínico: Sangue, pus, secreções respiratórias, líquido sinovial.
• Meios de crescimento: Ágar sangue, mas não cresce em ágar MacConkey.
• Diferenciais laboratoriais:
  • Gram-negativo, catalase-negativo, oxidase-positivo.
  • Colônias frequentemente produzem “pitting” (corrosão do ágar).

2. Diagnóstico Diferencial

• Endocardite HACEK → Diferenciar de Haemophilus spp., Aggregatibacter spp., Cardiobacterium spp., Kingella spp.
• Infecções odontogênicas → Streptococcus viridans, Fusobacterium spp., Actinomyces spp.
• Infecções de mordidas → Pasteurella spp. (mordidas de animais), Streptococcus pyogenes.

Tratamento

1. Infecções de Mordidas Humanas e Tecidos Moles

• Drenagem de abscessos é essencial.
  
• Antibioticoterapia empírica:
  
  • Ampicilina/sulbactam 1,5-3 g IV 6/6h.
  • Alternativa: Piperacilina/tazobactam 3,375 g IV 6/6h.
  • Ceftriaxona 1-2 g IV 24/24h → Se for necessária terapia ambulatorial IV.
• Opções orais:
  
  • Amoxicilina/clavulanato 875/125 mg VO 12/12h.
  • Doxiciclina 100 mg VO 12/12h (se intolerância a beta-lactâmicos).

2. Endocardite

• Terapia de escolha (4-6 semanas):
  • Ceftriaxona 2 g IV 24/24h ou Cefotaxima 1-2 g IV 8/8h.
• Alternativas:
  • Ampicilina 2 g IV 4/4h + Sulbactam (se cultura sensível).
  • Fluoroquinolonas (Ciprofloxacino, Levofloxacino, Moxifloxacino) em casos selecionados.

3. Infecções Abdominais e Pélvicas

• Tratamento semelhante às infecções odontogênicas.
• Adicionar metronidazol se suspeita de infecção anaeróbia mista.

Prevenção

• Profilaxia antibiótica em cirurgias orais de risco.
• Higiene rigorosa em feridas por mordidas humanas.
• Educação para evitar mordidas e feridas por punhos fechados em agressões.

Conclusão

As infecções por Eikenella corrodens são frequentemente polimicrobianas e de progressão lenta, afetando principalmente tecidos moles, cavidade oral e endocardite associada ao grupo HACEK. O diagnóstico requer cultura especializada, e o tratamento envolve beta-lactâmicos ou cefalosporinas de terceira geração, com drenagem de abscessos sempre que necessário.

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