Espécies de Achromobacter

As espécies do gênero Achromobacter pertencem à família Alcaligenaceae e são bactérias gram-negativas aeróbias, capazes de fermentar lactose e com atividade oxidase positiva. Essas bactérias podem ser encontradas amplamente no ambiente, incluindo solos e águas doces e salobras, além de possivelmente integrarem a flora normal do trato gastrointestinal humano. Algumas espécies, como Achromobacter xylosoxidans, estão associadas a infecções oportunistas, especialmente em indivíduos imunocomprometidos.

Microbiologia

As bactérias do gênero Achromobacter possuem as seguintes características microbiológicas:

• Aeróbias, gram-negativas.
• Capacidade de crescimento anaeróbio facultativo.
• Móveis, com flagelos peritríquios.
• Podem ser cultivadas em meios como MacConkey, Mueller-Hinton, NAC e Salmonella-Shigella agar.
• São frequentemente associadas à formação de biofilmes, sendo encontradas em equipamentos hospitalares como umidificadores e reservatórios de água.

Resistência Antimicrobiana

As espécies de Achromobacter apresentam resistência intrínseca e adquirida a diversos antimicrobianos. Dois dos principais mecanismos de resistência são:

• Bombas de efluxo de multidrogas.
• Metalo-β-lactamases, sendo a mais comum OXA-114-like (cromossomal).

A espécie A. xylosoxidans é a mais frequentemente implicada em infecções clínicas e apresenta resistência intrínseca a aminoglicosídeos, aztreonam, tetraciclinas e várias penicilinas/cefalosporinas. Outras espécies de Achromobacter encontradas em infecções humanas incluem:

• A. denitrificans
• A. dolens
• A. insuavis
• A. piechaudii
• A. ruhlandii

Quadro Clínico e Locais de Infecção

Muitas espécies do gênero Achromobacter são consideradas não patogênicas, e sua identificação em amostras clínicas pode representar apenas colonização. No entanto, essas bactérias podem atuar como patógenos oportunistas em indivíduos com doenças pulmonares estruturais, exposição frequente a antibióticos e hospitalização prolongada.

Os principais grupos de risco incluem pacientes com:

• Fibrose cística (FC).
• Neoplasias (hematológicas ou de órgãos sólidos).
• Bronquiectasia não relacionada à FC.
• Insuficiência renal.
• Imunodeficiências.

As infecções causadas por Achromobacter são geralmente nosocomiais, sendo mais frequentemente associadas a:

• Pneumonia em pacientes com fibrose cística ou bronquiectasia.
• Infecções de cateter venoso central, causando bacteremia.
• Endocardite (raro).
• Meningite (raro).
• Infecções urinárias.
• Infecções musculoesqueléticas (celulite, osteomielite, artrite séptica).
• Infecções oculares (ceratite e úlceras de córnea em usuários de lentes de contato).
• Otite média.

Tratamento

O tratamento das infecções por Achromobacter é desafiador devido à resistência antimicrobiana. Não existem diretrizes padronizadas, e a escolha do antibiótico deve ser baseada nos testes de suscetibilidade.

Antimicrobianos mais eficazes

• Imipenem/cilastatina
• Meropenem (menos ativo que imipenem)
• Piperacilina/tazobactam
• Trimetoprima/sulfametoxazol

Atividade variável

• Ceftazidima
• Cloranfenicol
• Colistina
• Minociclina

Pouco ativos

• Aztreonam
• Aminoglicosídeos
• Penicilinas (exceto ticarcilina e piperacilina/tazobactam)
• Cefalosporinas (exceto ceftazidima e cefoperazona/sulbactam)
• Tetraciclina

Resistente

• Azitromicina
• A maioria dos beta-lactâmicos, exceto os citados acima.

A duração do tratamento depende do tipo de infecção, com recomendações gerais baseadas em diretrizes para pneumonia, infecções de corrente sanguínea e outras condições.

Novas Abordagens Terapêuticas

A terapia fágica tem sido estudada como uma alternativa para infecções resistentes a antibióticos, especialmente em pacientes com fibrose cística.

Considerações Finais

As espécies de Achromobacter, principalmente A. xylosoxidans, representam um desafio crescente na prática clínica devido à sua resistência a múltiplos fármacos. Seu papel como patógeno oportunista é particularmente relevante em pacientes imunocomprometidos e com doenças pulmonares crônicas. O manejo dessas infecções requer o uso criterioso de antibióticos e, em casos de infecções graves, considerações sobre novas estratégias terapêuticas.

Referências Bibliográficas

1. Isler B, Kidd TJ, Stewart AG, et al. Achromobacter Infections and Treatment Options. Antimicrob Agents Chemother. 2020;64(11). [PMID: 32816734]
2. Abbott IJ, Peleg AY. Stenotrophomonas, Achromobacter, and nonmelioid Burkholderia species: antimicrobial resistance and therapeutic strategies. Semin Respir Crit Care Med. 2015;36(1):99-110. [PMID: 25643274]
3. Fluit AC, Bayjanov JR, Aguilar MD, et al. Taxonomic position, antibiotic resistance and virulence factors of clinical Achromobacter isolates. Front Biosci (Schol Ed). 2022;14(2):9. [PMID: 35730434]
4. Esposito S, Pisi G, Fainardi V, et al. What is the role of Achromobacter species in patients with cystic fibrosis? Front Biosci (Landmark Ed). 2021;26(12):1613-1620. [PMID: 34994175]
5. Cogen JD, Onchiri FM, Hamblett NM, et al. Association of Intensity of Antipseudomonal Antibiotic Therapy With Risk of Treatment-Emergent Organisms in Children With Cystic Fibrosis and Newly Acquired Pseudomonas Aeruginosa. Clin Infect Dis. 2021;73(6):987-993. [PMID: 33693586]
6. Dupont C, Jumas-Bilak E, Michon AL, et al. Impact of High Diversity of Achromobacter Populations within Cystic Fibrosis Sputum Samples on Antimicrobial Susceptibility Testing. J Clin Microbiol. 2017;55(1):206-215. [PMID: 27807149]
7. Günther F, Merle U, Frank U, et al. Pseudobacteremia outbreak of biofilm-forming Achromobacter xylosoxidans – environmental transmission. BMC Infect Dis. 2016;16(1):584. [PMID: 27756240]
8. Cools P, Ho E, Vranckx K, et al. Epidemic Achromobacter xylosoxidans strain among Belgian cystic fibrosis patients and review of literature. BMC Microbiol. 2016;16(1):122. [PMID: 27342812]
9. Swenson CE, Sadikot RT. Achromobacter respiratory infections. Ann Am Thorac Soc. 2015;12(2):252-8. [PMID: 25706494]
10. Tena D, Martínez NM, Losa C, et al. Skin and soft tissue infection caused by Achromobacter xylosoxidans: report of 14 cases. Scand J Infect Dis. 2014;46(2):130-5. [PMID: 24325336]
11. Tokuyasu H, Fukushima T, Nakazaki H, et al. Infective endocarditis caused by Achromobacter xylosoxidans: a case report and review of the literature. Intern Med. 2012;51(9):1133-8. [PMID: 22576403]
12. Tena D, González-Praetorius A, Pérez-Balsalobre M, et al. Urinary tract infection due to Achromobacter xylosoxidans: report of 9 cases. Scand J Infect Dis. 2008;40(2):84-7. [PMID: 17852927]
13. Tena D, Carranza R, Barberá JR, et al. Outbreak of long-term intravascular catheter-related bacteremia due to Achromobacter xylosoxidans subspecies xylosoxidans in a hemodialysis unit. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2005;24(11):727-32. [PMID: 16283217]
14. Duggan JM, Goldstein SJ, Chenoweth CE, et al. Achromobacter xylosoxidans bacteremia: report of four cases and review of the literature. Clin Infect Dis. 1996;23(3):569-76. [PMID: 8879782]