O meropenem/vaborbactam é uma combinação antibiótica que associa o carbapenêmico meropenem a vaborbactam, um novo inibidor de β-lactamase. Essa combinação amplia a atividade do meropenem contra patógenos resistentes, incluindo Klebsiella pneumoniae produtora de carbapenemase (KPC). Este artigo apresenta um resumo detalhado sobre suas indicações, posologia, efeitos adversos e espectro de ação.
Indicações
A FDA aprova o uso de meropenem/vaborbactam para:
- Infecções complicadas do trato urinário (ITU), incluindo pielonefrite causada por bactérias sensíveis
Usos “off-label”:
- Infecções multirresistentes (MDR), incluindo bacteremia e infecções intra-abdominais complicadas
- Pneumonia hospitalar e pneumonia associada à ventilação mecânica
- Infecções por KPC-produtoras
Formas Farmacêuticas e Posologia
O meropenem/vaborbactam está disponível na forma injetável:
- 2 g por frasco-ampola (1 g de meropenem + 1 g de vaborbactam)
- A medicação ainda não está disponível no Brasil
Doses Usuais em Adultos
- Dose padrão: 4 g IV a cada 8 horas (infusão em 3 horas)
Ajustes para insuficiência renal:
- TFG 30-49 mL/min: 2 g IV a cada 8 horas (infusão em 3 horas)
- TFG 15-29 mL/min: 2 g IV a cada 12 horas (infusão em 3 horas)
- TFG < 15 mL/min: 1 g IV a cada 12 horas (infusão em 3 horas)
- Hemodiálise: 1 g IV a cada 12 horas, administrado após sessão de diálise
Doses em diálise peritoneal e hemofiltração:
- Dados insuficientes para recomendações precisas
Efeitos Adversos
Os efeitos adversos mais comuns incluem:
- Frequentes: Cefaleia (~9%), reações infusionais (~4%), diarreia (~3%)
- Ocasionalmente: Hipersensibilidade (1,8%), erupção cutânea, broncoespasmo
- Raros, mas graves: Convulsões, trombocitopenia, hipocalemia, colite por Clostridioides difficile
Interações Medicamentosas
- Ácido valproico: Redução significativa das concentrações séricas, comprometendo controle de convulsões
- Probenecida: Aumenta os níveis séricos de meropenem, devendo ser evitado em insuficiência renal
Espectro de Ação e Resistência
O meropenem/vaborbactam apresenta atividade contra diversas bactérias, com vantagem sobre o meropenem isolado devido à ação do vaborbactam:
- Gram-positivos: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus (MSSA), Enterococcus faecalis (limitado)
- Gram-negativos: Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter spp., Pseudomonas aeruginosa
- Anaeróbios: Bacteroides fragilis, Prevotella spp.
Resistência:
- Não ativo contra MRSA, Stenotrophomonas maltophilia e Enterococcus faecium
- O vaborbactam melhora a atividade contra bactérias produtoras de serino-carbapenemases como KPC, mas não contra metalo-β-lactamases (NDM, VIM, IMP)
Conclusão
O meropenem/vaborbactam é uma opção eficaz para infecções por bactérias produtoras de carbapenemases e outras bactérias resistentes, sendo especialmente útil em ITU complicadas e infecções hospitalares. Seu uso deve ser guiado por testes de suscetibilidade microbiológica e ajustado conforme a função renal do paciente.
