O ertapenem é um antibiótico da classe dos carbapenêmicos amplamente utilizado no tratamento de infecções bacterianas graves, especialmente aquelas causadas por microrganismos resistentes. Devido à sua administração uma vez ao dia, apresenta vantagens no manejo ambulatorial de infecções complexas. Este artigo apresenta um resumo detalhado sobre suas indicações, posologia, efeitos adversos e espectro de ação.
Indicações
A FDA aprova o uso de ertapenem para:
- Infecções intra-abdominais complicadas
- Pneumonia adquirida na comunidade (PAC)
- Infecções complicadas do trato urinário (ITU)
- Infecções complicadas da pele e tecidos moles, incluindo pé diabético sem osteomielite
- Profilaxia cirúrgica eletiva em cirurgia colorretal
- Infecções pélvicas agudas (pós-parto, aborto séptico e infecções ginecológicas pós-cirúrgicas)
Usos “off-label”:
- Infecções intra-abdominais leves a moderadas (colecistite, colangite, diverticulite, abscessos esplênico e hepático, peritonite)
- Infecções por bactérias produtoras de ESBL (ITU, infecções biliares)
Formas Farmacêuticas e Posologia
A ertapenem está disponível na forma injetável IM/EV:
- 1 g por frasco-ampola
Doses Usuais em Adultos
- Infecções gerais: 1 g IV ou IM a cada 24 horas
- Pacientes obesos: Pode ser necessário um ajuste de dose devido ao aumento do volume de distribuição
Ajustes para insuficiência renal:
- TFG 10-30 mL/min: 500 mg IV a cada 24 horas
- Hemodiálise: 500 mg IV após cada sessão de hemodiálise
- Diálise peritoneal: 500 mg IV, 1x/dia
Doses Pediátricas
- Crianças de 3 meses a 12 anos: 15 mg/kg IV ou IM a cada 12 horas (máximo 1 g/dia)
- Crianças > 13 anos: 1 g IV ou IM a cada 24 horas
Efeitos Adversos
Os efeitos adversos mais comuns incluem:
- Frequentes: Náusea, diarreia, cefaleia
- Ocasionalmente: Rash cutâneo, elevação de transaminases hepáticas
- Raros, mas graves: Convulsões (0,5% dos pacientes, risco aumentado em insuficiência renal), síndrome de Stevens-Johnson, colite por Clostridioides difficile
Interações Medicamentosas
- Probenecida: Aumenta os níveis séricos de ertapenem em 25%
- Ácido valproico: Redução de ~72% nas concentrações séricas, podendo comprometer o controle de convulsões
- Incompatível com dextrose: Não co-infundir com soluções contendo glicose
Espectro de Ação e Resistência
A ertapenem apresenta um amplo espectro de ação:
- Gram-positivos: Streptococcus spp., Staphylococcus aureus (MSSA)
- Gram-negativos: Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter spp.
- Anaeróbios: Bacteroides fragilis, Peptostreptococcus spp.
Resistência:
- Fraca atividade contra Pseudomonas aeruginosa e Acinetobacter spp.
- Não ativo contra Enterococcus spp., MRSA, Stenotrophomonas maltophilia e Burkholderia cepacia
- Resistência mediada por β-lactamases carbapenemases, perda de porinas e bombas de efluxo
Considerações Clínicas
- Opção eficaz para infecções por bactérias produtoras de ESBL, especialmente em ITUs e infecções biliares
- Pode ser usado como terapia ambulatorial intravenosa, devido à administração uma vez ao dia
- Evitar uso empírico para infecções graves em UTI devido à falta de cobertura contra Pseudomonas e Acinetobacter
Conclusão
A ertapenem é uma escolha eficaz para diversas infecções graves e apresenta a vantagem da administração diária, tornando-se uma excelente opção para tratamento ambulatorial. No entanto, sua eficácia deve ser avaliada caso a caso, especialmente quando há suspeita de patógenos resistentes.
