A combinação de ampicilina com sulbactam é um antibiótico beta-lactâmico associado a um inibidor de beta-lactamase, sendo eficaz contra diversas infecções bacterianas. Este artigo apresenta um resumo das principais indicações, posologia, efeitos adversos e espectro de ação.
Indicações
A ampicilina + sulbactam é aprovada pela FDA para o tratamento de:
- Infecções ginecológicas (E. coli, Bacteroides spp., incluindo B. fragilis)
- Infecções intra-abdominais (E. coli, Klebsiella spp., Bacteroides spp., Enterobacter spp.)
- Infecções de pele e tecidos moles (S. aureus sensível à meticilina, E. coli, Klebsiella spp., Proteus mirabilis, B. fragilis, Enterobacter spp., Acinetobacter spp.)
Uso “off-label”:
- Epiglotite (H. influenzae)
- Abscesso hepático (casos leves)
- Infecção do pé diabético (úlceras superficiais)
- Pneumonia por aspiração
- Pneumonia adquirida na comunidade
- Mordidas humanas e de animais (Eikenella corrodens, Pasteurella multocida)
- Endocardite causada por HACEK
- Profilaxia cirúrgica
Formas Farmacêuticas e Posologia
A ampicilina + sulbactam está disponível em formulações injetáveis:
- IV (pó liofilizado para reconstituição) 1,5 g (1 g de ampicilina + 0,5 g de sulbactam) e 3 g (2 g de ampicilina + 1 g de sulbactam)
Doses Usuais em Adultos
- Infecções leves a moderadas: 1,5 g IV a cada 6 horas
- Infecções graves: 3 g IV a cada 6 horas
- Infecções por Acinetobacter multirresistente: 9 g IV a cada 8 horas
Ajustes para insuficiência renal:
- Taxa de filtração glomerular (TFG) < 15 mL/min: 1,5-3 g IV a cada 24 horas
- TFG 15-29 mL/min: 1,5-3 g IV a cada 12 horas
- TFG 30-50 mL/min: 1,5-3 g IV a cada 6 horas
- Hemodiálise: 1,5-3 g IV a cada 24 horas (aplicar após diálise em dias de sessão)
Doses Pediátricas
- Neonatos: 100 mg/kg/dia de ampicilina, IV, dividido a cada 8 horas
- Infecções leves a moderadas: 100-200 mg/kg/dia IV dividido a cada 6 horas
- Infecções graves: 200-400 mg/kg/dia IV dividido a cada 4-6 horas
Efeitos Adversos
Os efeitos adversos mais comuns incluem:
- Erupções cutâneas (frequentes em pacientes com mononucleose infecciosa)
- Distúrbios gastrointestinais (náusea, diarreia)
- Reações de hipersensibilidade
- Neutropenia e trombocitopenia (raras)
- Convulsões (altas doses em insuficiência renal)
Interações Medicamentosas
- Alopurinol: Aumenta o risco de rash cutâneo
- Contraceptivos orais: Pode reduzir a eficácia dos anticoncepcionais hormonais
- Aminoglicosídeos: Efeito sinérgico contra Enterococcus spp.
Espectro de Ação e Resistência
A ampicilina + sulbactam é eficaz contra diversas bactérias:
- Gram-positivos: S. aureus (MSSA), estreptococos do grupo A, B e C
- Gram-negativos: E. coli, Klebsiella pneumoniae, H. influenzae, Acinetobacter baumannii
- Anaeróbios: Bacteroides fragilis, Prevotella spp., Clostridium spp.
Contudo, há resistência significativa entre E. coli e Klebsiella spp., tornando seu uso empírico limitado.
Conclusão
A ampicilina + sulbactam continua sendo uma opção eficaz para diversas infecções, mas o aumento da resistência bacteriana limita seu uso empírico. Deve ser prescrita com base em testes de suscetibilidade microbiológica e ajustada conforme a função renal do paciente.
